早产
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概述

        早产是指在满28孕周至37孕周之间的分娩,文献报道早产占分娩数的5%~15%。在此期间出生的体重≤2500g、身体各器官未成熟的新生儿,称为早产儿。

        早产儿死亡率国内为12.7%~20.8%,国外则胎龄越小,体重越低,死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。早产儿即使存活,亦多有神经智力发育缺陷。因此,防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。

病因描述
(一)孕妇方面: 1、合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松驰、子宫肌瘤。 2、合并急性或慢性疾病,如下生殖道及泌尿道感染、病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。 3、并发妊娠高血压综合征。 4、吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。 5、其他,如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。 (二)胎儿胎盘方面: 1、前置胎盘和胎盘早期剥离。 2、羊水过多或过少、多胎妊娠。 3、胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。 4、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。
症状描述
早产与流产相仿,亦有其发展过程,临床可分为两个阶段: 1、先兆早产:出现子宫收缩,至少10分钟有一次,每次持续30秒,历1小时以上。 2、难免早产:除有规律性子宫收缩,间歇期渐短、持续时间渐长,且强度不断增加之外,伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张,且伴阴道血性分泌物或胎膜已破,情况与足月妊娠临床相仿。
检查
1、超声检查:胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确、误差少,如≥85mm,96%的胎儿体重≥2500g;股骨长度测量的可靠性约90%,如≥6.8cm,胎儿体重≥2500g。 2、临床推算:详细了解以往月经周期,询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间;根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合;参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。
诊断鉴别
诊断: 子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束,至于判断是否属于早产范畴,关键还在于确定孕周及胎儿大小。可通过临床推算和超声检查来判断。 鉴别: 难免早产则需与假阵缩相鉴别。假阵缩的特点是宫缩间歇时间长且不规则,持续时间短且不恒定,宫缩强度不增加,常在夜间出现而于清晨消失。此种宫缩仅引起下腹部轻微胀痛,子宫颈管长度不短缩,子宫颈口无明显扩张,可被镇静剂抑制。
并发症
由于早产儿各器官系统尚未发育成熟,生活力差,容易导致疾病,如肺部疾病、颅内出血、感染、硬肿症等,可留有智力障碍或神经系统的后遗症,并且早产儿中约15%于新生儿期死亡,早产是围产儿死亡的重要原因。
治疗
(一)先兆早产的处理: 1、左侧卧位,以提高子宫胎盘血流量,降低子宫活性,使子宫肌松弛,从而减少自发性宫缩。 2、静脉滴注平衡液500~1000ml,以扩张子宫胎盘血流灌注量,减少子宫活动,按100ml/h的速度进行。 3、在进行上述处理的同时,作肛查或阴道检查,以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1~2小时后,如宫缩变稀、消失,不再复查,以免刺激阴道、子宫颈,激发前列腺素及缩宫素的分泌。通过以上处理,40%~70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善,应再次肛查或阴道检查,以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。 (二)难免早产的处理:药物抑制宫缩。 (三)分娩的处理:重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备。 (四)早产儿的处理: 1、出生时的处理:①体位:新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位,用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔;②清理呼吸道;③断脐;④保温。 2、出生后的处理:①保暖;②日常护理;③供氧;④防止低血糖;⑤补充维生素及铁剂;⑥喂养;⑦预防感染。