子宫破裂
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产科
概述

        子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂(rupture of uterus),多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关,个别发生在晚期妊娠。子宫破裂为产科最严重并发症之一,常引起母儿死亡。其发生率为判断一个地区产科质量标准之一,近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高,城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全,其发生率已显著下降。

病因描述
1、胎先露下降受阻:是子宫破裂的主要原因。当有骨盆狭窄、头盆不称、肋位异常(如横位)、胎儿异常(如脑积水)等时,可使先露部下降受阻,为克服产道阻力.引起子宫强烈收缩导致子宫破裂。 2、子宫病变:是奸娠晚期子官破裂的常见原因,如子宫壁打手术短痕、子宫畸形、子官发育不良等,可因子宫收缩牵拉及子宫腔压力升高而发止破裂。 3、手术创伤:如内倒转术、产钳术、穿颅术、臀牵引术等,常可发生子宫颈撕裂,严重时可波及于留下段;或手术器械损伤子宫壁。 4、滥用官缩剂:未掌握宫缩剂使用的适应证或剂量过大或孕妇对缩宫素过于敏感、缺乏监护等均可引起子宫强烈收缩,加之先露下降受阻而发个子宫破裂。 5、子宫畸形和子宫壁发育不良:最常见的是双角子宫或单角子宫。
症状描述
1、先兆破裂:在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。此时,下段膨隆,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血,出现排尿困难,血尿形成。由于子宫过频收缩,胎儿供血受阻,胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。 2、子宫破裂 根据破裂程度,可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。 (1)完全性子宫破裂:指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。子宫完全破裂一瞬间,产妇常感撕裂状剧烈腹痛,随之子宫阵缩消失,疼痛缓解,但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔,很快又感到全腹疼痛,脉搏加快、微弱,呼吸急促,血压下降。 (2)不完全性子宫破裂:指子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。
检查
1、阴道检查:下降的先露缩回,扩大的宫口缩小,可见有鲜血流出。 2、B型超声检查:胎儿齐腹腔,胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口,腹部有游离液体。
诊断鉴别
诊断: 诊断完全性子宫破裂一般困难不大,根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。 鉴别: 与其他引起急性下腹疼痛相鉴别:①腹腔内出血:如异位妊娠等;②肿瘤蒂扭转、破裂或变性等;③盆腔器官的急性感染;④经血排出受阻:如先天性生殖道畸形或手术后宫颈、宫腔粘连等;⑤子宫异常收缩:如痛经、子宫腺肌症等。
并发症
出血、休克,严重可致胎儿死胎。
治疗
(一)治疗原则 1、先兆子宫破裂:应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。 2、子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查手术原则力求简单、迅速,能达到止血目的。根据子宫破裂的程度与部位,手术距离发生破裂的时间长短,以及有无严重感染而定不同的手术方式。 (二)常规治疗 1、一般治疗:输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给予大剂量抗生素预防感染。 2、手术治疗