羊水过少
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概述

        妊娠晚期羊水量少于300ml者,称为羊水过少(oligohydramnios)。妊娠早、中期的羊水过少,多以流产告终。羊水过少时,羊水呈粘稠,混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1%,但近年由于B型超声的广泛应用,羊水过少的检出率为0.5%~4%,发生率有所增加,羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。

病因描述
1、胎儿畸形; 2、过期妊娠; 3、胎儿宫内发育迟缓(IUGR); 4、羊膜病变; 5、胎盘功能不全; 6、药物作用:常见的有非甾类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药两类。
症状描述
1、孕妇于胎动时常感腹痛,检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小,子宫敏感性高,轻微刺激即可引起宫缩,临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。 2、若羊水过少发生在妊娠早期,胎膜可与胎体粘连,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺。 3、若发生在妊娠中、晚期,子宫四周的压力直接作用于胎儿,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜颈、曲背、手足畸形。现已证实,妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育,羊水过少可致肺发育不全。
检查
1、B型超声诊断法:妊娠28周~40周期间,B超测定最大羊水池径线稳定在5.1±2.1cm范围,因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法(AFD)≤2cm为羊水过少;≤1cm为严重羊水过少。羊水指数法(AFI)比AFD更敏感、更准确。以AFI≤8.0cm做为诊断羊水过少的临界值;以≤5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外,B超还发现羊水和胎儿交界面不清,胎盘胎儿面与胎体明显接触以及胎儿肢体挤压卷曲等。 2、羊水直接测量:破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准,其性质粘稠、混浊、暗绿色。另外,在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节,直径2~4mm,淡灰黄色,不透明,内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。直接测量法最大缺点是不能早诊断。 3、磁共振:磁共振技术除可以准确判断羊水池的深度,还可以利用三维成像技术和体积计算技术对羊水总量进行估计,是诊断羊水过少的重要方法。 4、实验室检查:根据病情选择做血、尿、便常规检查生化肝肾功检查。
诊断鉴别
诊断: 根据临床表现及辅助检查可做出诊断。 鉴别: 若胎膜未破时,出现羊水过少或无羊水,应鉴别诊断胎儿有无畸形或严重发育迟缓。
并发症
妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、脐带缠绕、羊水粪染率及胎儿窘迫、新生儿窒息等。
治疗
1、妊娠期发现羊水过少如果明确合并胎儿畸形者,需要立即终止妊娠。 2、妊娠期诊断羊水过少明确无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者,可以考虑终止妊娠,终止妊娠的方式可以考虑剖宫产。 3、通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。