脐带脱垂
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概述

        脐带脱垂,是指孕妇的太膜破裂,脐带脱出宫颈口。若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部。脐带先露(presentation of umbilical cord)又称隐性脐带脱垂,指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。其发生率为0.4%~10%。脐带脱垂对胎儿危害极大,因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压,致脐带血液循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫内窘迫,如血流完全阻断超过7~8min,则胎儿迅速窒息死亡。

病因描述
凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接,在两者之间留有空隙者,均可发生脐带脱垂。 1、异常胎先露:是发生脐带脱垂的主要原因; 2、胎头浮动; 3、脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着); 4、早产或双胎妊娠; 5、其他:如早期破膜、羊水过多。
症状描述
脐带先露或脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。 1、脐带先露或脱垂,胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可仅在宫缩时,胎先露部被迫下降,脐带可因一时性受压致使胎心率异常。 2、若胎先露部已入盆,胎膜已破者,脐带受压于胎者先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,胎心率必然有改变,甚至完全消失,以头先露最严重,肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7~8分钟,则胎死宫内。
检查
1、多普勒检查; 2、B超检查; 3、根据病情选择血、尿、便常规,生化检查; 4、心电图检查。
诊断鉴别
诊断: 根据破膜与胎心音变化的关系以及阴道检查,脐带脱垂并不难诊断。此外,还要求判断胎儿情况,胎位以及宫口开大程度,以便抢救。 鉴别: 要注意与隐性脱垂鉴别。脐带隐性脱垂是胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者。
并发症
可致胎儿低氧血症、缺氧症甚至死亡等。
治疗
(一)早期发现,正确处理,是围生儿能否存活的关键。 1、胎膜未破发现隐性脐带脱垂时,产妇应卧床休息,取臀高头低位,密切观察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回的可能。如为头先露,宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,宫口进行性扩张,可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。 2、破膜后发现脐带脱垂时,应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。 (二)早期诊断 严密观察产程,密切注意胎心的变化。在具体处理方面,当时宫颈扩张程度至关紧要,其次如胎位、产次、骨盆等,皆应考虑。