单纯疱疹病毒感染症
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传染病科
概述

        单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染症简称单纯疱疹,是由单纯疱疹病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。临床以簇集性水疱为特征,有自限性,但易复发。传播方式主要是直接接触传染,亦可通过被唾液间接传染,潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。当机体抵抗力下降时,体内潜伏的HSV被激活而发病。

        人类单纯疱疹病毒分为两型,即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和单纯疱疹病毒II型(HSV- II)。I型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜和器官的感染。II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。

病因描述
病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内,潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。当机体抵抗力下降时,体内潜伏的HSV被激活而发病。
症状描述
(一)疱疹性龈口炎:多见于1~5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱,很快破溃形成浅表溃疡,也可开始即表现为红斑、浅溃疡。口腔疼痛较明显,可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。病程约2周。 (二)生殖器疱疹:多由性交感染,属性传播性疾病,男性在阴茎、龟头,小水疱迅速变为糜烂面。女性于外阴阴道发生同样损害,在生殖器附近的皮肤可有散在性水疱。腹股沟淋巴结肿大压痛。 (三)单纯疱疹病毒性脑膜炎:临床表现同其他病毒性脑膜炎,属重型单纯疱疹。临床上常见有发热、头痛、精神紊乱、昏迷等。感染部位常见于脑于和颞叶,死亡率高。患者血清中特异性抗体增高,但从脑脊液中未能分离出病毒。 (四)簇集性小水疱群:常见于复发型单纯疱疹,原发感染后,在某些诱发因索如发热、受凉、消化不良、月经期,局部刺激等影响下而起。疱液清澈透明,后来变混浊,擦破后出现糜烂、渗液、结痂,也可继发化脓感染,此时附近淋巴结可肿大。病程1~2周可自愈。愈后可遗留暂时的色素沉着斑。
检查
(一)皮肤处刮片作细胞学检查:如见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体,或用PCR检测疱液中HSV-DNA有助于本病的诊断; (二)病毒培养鉴定是确诊HSV感染的金标准; (三)血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值,尤其是新生儿HSV感染,而IgM型抗体对诊断价值不大,可用于流行病学调查。
诊断鉴别
诊断:根据簇集性水疱、好发于皮肤-黏膜交界处及易复发等特点,一般可作出诊断。 鉴别:本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。
并发症
(一)水疱破溃后可并发感染; (二)新生儿单纯疱疹,严重者可并发发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等; (三)孕母感染单纯疱疹病毒可导致胎儿小头畸形。
治疗
单纯疱疹的病程一般为1周,即使不治疗,只要没有继发细菌感染,1周以后也会痊愈。但此病极易复发,重的可引起邻近淋巴结肿大。    (一)局部治疗: (1)3%硼酸溶液或生理盐水:用于水疱或局部红肿明显者,湿敷至损害消退;    (2)1%-2%龙胆紫药液:用于溃破者,外涂患处,一日2次;    (3)3%阿昔洛韦软膏:局部涂敷,一日数次; (4)0.5%新霉素软膏:局部涂擦。    (二)全身治疗:    (1)丙种球蛋白,每次3ml,肌肉注射,隔日1次,共3-4次。    (2)西咪替丁:每次口服0.2g,一日3-4次,连用5天。    (3)口服维生素C、维生素B2或复合维生索B。    (4)阿昔洛韦:每次口服0.2g,一日5次。严重病例可静脉注射给药,将阿昔洛韦0.2-0.3g加入5%葡 萄糖注射波中静脉滴注,一日2-3次,连用5天。    (5)继发感染者用抗菌素(青霉素,先锋霉素)。