前庭大腺炎
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概述

前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症,前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部,其直径约为0.5-1.Ocm,它们的出口腺管长约1,5-2.Ocm,腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下,分泌出粘液,以资滑润。由于解剖位置的特殊性,病原体易侵入引起前庭大腺炎。

病因描述
该病一般发生于生育年龄妇女,主要致病菌有葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋球菌及厌氧菌等,近年来,淋球菌所致前庭大腺炎有明显增高趋势。
症状描述
临床表现急性期局部疼痛、红肿,前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热,寒战者较少。有时大小便困难。临床检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬块,触痛明显。如已发展为脓肿,多呈鸡蛋至苹果大小肿块,常为单侧性。肿块表面皮肤发红弯薄,周围组织水肿,炎症严重时可向会阴部及对侧外阴部发展。局部触痛显著,有波动感,腹股沟淋巴结多肿大。
检查
由于剧痛,阴道窥器检查已不可能,如无必要,可暂不进行。一般应在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。
诊断鉴别
诊断根据病史及局部外观与指诊,一般不难诊断。但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有无异常。 主要与前庭大腺囊肿相鉴别:其共同特点是,均可见前庭大腺处生有肿块。但前庭大腺炎表现有发热,检查可见肿块皮色发红,肿痛明显、有波动感,经加压时于腺体开口处可见有脓液溢出,而前庭大腺囊肿皮色不变、肿块囊性、无压痛、加压时无脓液溢出,且无发热等全身症状。
并发症
脓肿如不及时进行处理,偶可向后侧方向播散,形成直肠周围脓肿,有时甚至向直肠溃破。脓肿切开排脓后,多数脓腔可完全闭合而痊愈,但偶亦可形成瘘管,不断有少量分泌物排出,触诊时可扪到小而硬的硬结,有轻微压痛,挤压时有时可从瘘口流出脓液。有时瘘口自行封闭或狭窄,又可蓄积脓液而再次形成脓肿,亦可能反复发作,经久不愈。
治疗
在前庭大腺炎早期,可以使用全身性抗生素治疗。由于近年淋球菌所致的前庭大腺炎有增加的趋势,所以在用药前最好挤压尿道口,或者取宫颈管分泌物送细菌培养,并做细菌药敏试验。在药敏试验结果出来之前,根据经验选择抗生素药物。一般而言,青霉素类药物疗效较好,也DI以根据情况,使用局部热敷或理疗,促使炎症消退。同时应保持外阴局部清洁卫生,不穿化纤内裤。一旦形成了脓肿,单纯使用抗生素是无效的,应该切开引流。手术时机要选择波动感最明显的时候。一般在大阴唇内侧下方切开,切口不要过小,要使脓液能够全部彻底地排出来。脓液排出后,炎症开始消退时,用1/5000高锰酸钾液坐浴。对于前庭大腺囊肿的治疗,有两种方法。一种是囊肿切除术,即将囊肿全部切除,但由于创伤较大,现在已经比较少用,而代之以囊肿造口术,造口术切口选择在囊肿的下方,让囊液能够全部流出来,同时用引流条以防造口粘连,1/5000高锰酸钾液坐浴。预后一般都比较好,前庭大腺的功能也可以得到很好的保存。