狂犬病
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传染病科
概述

        狂犬病乃狂犬病病毒所致的急性传染病,是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病。人畜共患。病毒多见于犬、狼、猫等肉食动物的唾液中,人多因病兽咬伤而感染。 

        临床表现为特有的恐水怕风,咽肌痉挛、终因进行性瘫痪、呼吸麻痹而危及生命,病死率100%。因恐水症状比较突出,故本病又名恐水症。

病因描述
(一)病兽咬伤史 (二)皮肤破损处被狂犬病病人污染
症状描述
(一)发热:大多数病人发病早期有低热,伴有失语减退、恶心、头痛,倦怠,酷似“感冒”。 (二)伤口感觉异常:伤口周围有麻、痒、痛及蚁走感,此乃病毒繁殖是刺激神经元所致。 (三)恐水:是本病特殊症状,乃咽肌痉挛所致。典型病人见水、问流水声、饮水或仅提及水时均可引起喉头紧缩感,虽口渴而不敢饮水。 (四)怕风:微风也能引起咽肌痉挛。 (五)极度恐惧和烦躁不安:病人常有大难临头的预兆感,精神失常,谵妄,幻听幻视、冲撞嚎叫等精神症状。 (六)呼吸衰竭或循环衰竭:病人出现精神症状后,病情进展很快,在发作中呼吸渐趋微弱或不规则,出现潮式呼吸,呼吸肌瘫痪,脉搏细速,血压下降,反射消失,死于呼吸衰竭或循环衰竭。
检查
(一)血、尿常规及脑脊液:周围血白细胞总数自12000~30000/mm3不等,中性粒细胞一般占80%以上。尿常规检查可发现轻度蛋白尿,偶有透明管型。脑脊液压力可稍增高,细胞数稍增多,一般不超过200/mm3、主要为淋巴细胞,蛋白质增高,可达200mg/d以上,糖及氯化物正常。    (二)免疫学试验:血清中和抗体于病后6日测得,病后8日,50%血清为阳性,15日时全部阳性。疫苗注射后,中和抗体大多<10IU,而临床病人可达640IU。 (三)病毒分离:有活检与尸检二个途径,前者从唾液腺、脑活检、脑脊液及尿沉渣等均可分离出病毒,以脑组织阳性率最高。尸检时,咬伤局部、心包、肾上腺、胰、肝等均可获阳性培养。    (四)动物接种和内基氏小体检查:均于死后进行,将10%脑组织悬液接种于2~3周龄乳鼠脑内,阳性者小鼠于6~8日内出现震颤、竖毛、尾强直、麻痹等现象,10~15日内因衰竭而死亡。小鼠脑内可发现内基氏小体。以死者脑组织或咬人动物脑组织作病理切片或压片,用Seller染色法及直接免疫荧光法检查内基氏小体,阳性率约70%。
诊断鉴别
诊断: 已在发作阶段的患者,根据被狗或猫咬伤史、咬人动物已确定有狂犬病、以及突出的临床表现,即可作出诊断。免疫荧光试验阳性则诊断确立无疑,必要时进行脑组织内基氏小体检查或动物试验。 鉴别: 本病需与狂犬恐怖症、破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。
并发症
可出现不适当抗利尿激素分泌(SIADH),可并发肺炎、气胸、纵膈气肿、心律不剂、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。
治疗
(一)单室严格隔离,专人护理,安静卧床休息,防止一切音、光、风的刺激。大静脉插管行高营养疗法,医务人员须戴口罩、穿隔离衣及手套。病人的分泌物、排泄物及其污染物,均须严格消毒。装好床栏,防止病人在痉挛发作中受伤。 (二)早期的伤口处理,见上。 (三)积极做好对症处理,防治各种并发症 1、神经系统:有恐水现象者应禁食禁饮,尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂,无效时可予侧脑室引流。    2、垂体功能障碍:抗利尿激素过多者应限制水分摄入,尿崩症者予静脉补液,用垂体后叶升压素(Pitressin)。    3、呼吸系统:吸气困难者予气管切开,发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸,并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者,施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。    4、心血管系统:心律紊乱多数为室上性,与低氧血症有关者应给氧,与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分,应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者,可交换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象,应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。    5、其他:贫血者输血,胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥,体温过低者予热毯,血容量过低或过高者,应及时予以调整。