胃、十二指肠溃疡急性穿孔
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消化内科
概述

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症,穿孔又以十二指肠溃疡为多,急性穿孔时,胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔,首先引起化学性腹膜炎,数小时后,流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长,又逐渐形成细菌性腹膜炎,病情严重者可并发休克。

病因描述
胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀,由粘模至肌层,终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。
症状描述
多数病人有胃、十二指肠溃疡病史,突然出现刀割样上腹持续性剧痛,因腹痛而不敢移动体位,同时可伴有恶心、呕吐,腹部肌肉紧张,可呈板状强直,有明显的压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高,由于穿孔后的胃、十二指肠液的强烈化学刺激,病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状。后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染,病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状。
检查
1.全腹压痛,肌紧张,尤以右上腹为甚,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。 2.X线片及腹部透视见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。
诊断鉴别
根据临床表现及影像学检查即可确诊。应注意与急性阑尾炎,急性胰腺炎,胃癌穿孔等疾病相鉴别。
并发症
容易并发化学性腹膜炎,细菌性腹膜炎,甚至发生中毒性休克等。
治疗
1、非手术治疗: ①适于年龄较轻,溃疡病程短,穿孔小,漏至腹腔的内容物不多,腹膜炎有局限趋势者,但需严密观察病情变化。 ②在无休克情况下采取半卧位,禁食,胃肠减压,应用抗生素,输液,纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。 ③配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗,如复方大柴胡汤加减。 2、手术治疗:手术指征:①经24小时非手术治疗无好转者。②再次穿孔。③伴有幽门梗阻或出血者。④年老,全身情况差或疑有癌变者。