蛛网膜炎
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神经内科
概述

蛛网膜炎系指脑或脊髓的蛛网膜在某些病因的作用下发生的一种组织反应,以蛛网膜的增厚、粘连和囊肿形成为主要特征。实质上这是一种病理诊断,而不是一个疾病单元,多见于青、中年

病因描述
(一)感染:1.中枢神经系统感染:可继发于各种类型的脑脊膜炎、脑脊髓炎,特别是病毒等感染引起的浆液性脑膜炎。2.中枢神经系统以外的感染:全身感染如感冒、流感、风湿、肺炎、结核、败血症、盆腔感染等,均可能为致病原因。(二)外伤:颅脑外伤及脊柱外伤均可发生,外伤可很轻微,颅肌或脊柱可无骨折等改变。(三)异物进入蛛网膜下腔,如蛛网膜下腔出血、抗菌素、麻醉剂、造影剂等。(四)中枢神经系统有原发病变,如肿瘤、脊髓空洞症、视神经炎、多发性硬化等。(五)颅骨及脊柱病变,如颅底凹陷症、脊柱骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄症等。(六)中毒,如铅中毒、酒精中毒等。(七)病因不明:有可能是临床征象不明显或病因未查明的非化脓性脑膜炎,特别是病毒感染所引起。
症状描述
由于发病部位不同,临床症状各不相同。常见的有:(一)脑蛛网膜炎。1.后颅凹蛛网膜炎:(1)背侧型:临床症状以颅内压增高为主,出现头痛、呕吐、视乳头水肿等,并可因慢性枕大孔疝而致枕颈部疼痛、颈项强直。(2)腹侧型:眩晕、眼球震颤、病灶侧耳聋、耳鸣、周围性面瘫、颜面感觉减退、角膜反射消失以及肢体共济失调等。2.大脑半球凸面蛛网膜炎:主要症状为头痛和癫痫发作。头痛可为局限性或弥漫性,一般较轻,有时在头位改变时可有加重。癫痫多为局限性。局限性的神经损害症状如偏瘫、失语等较少较轻。3.视交叉蛛网膜炎:以头痛和视力障碍为主。(二)脊髓蛛网膜炎:以胸髓、颈髓病变较多见,早期常为后根刺激症状,产生神经根受累区域内的根性疼痛,轻重不一,休息后可减轻,常持续数月数年后出现不同程度的脊髓压迫症状。(三)脑脊髓蛛网膜炎:为脑部和脊髓均有病变,两者可同时发生,或由脊髓病变逐渐至后颅凹颅底所致,产生相应的脊髓和颅神经损害症状。
检查
脑脊液蛋白、细胞数多有增高。
诊断鉴别
根据各项临床症状及体征,再加上颅内压增高,脑脊液蛋白、细胞数的异常可与其他疾病进行鉴别。
并发症
由于粘连以及血管内膜也有炎变而增厚以至闭塞,可造成邻近神经实质的缺血、坏死;囊肿可压迫神经组织产生继发变性。如粘连影响了脑脊液循环、如堵塞了第四脑室的正中孔、侧孔、则可引起脑内积水。
治疗
1. 抗感染治疗:在疑为或明确是感染所致病例,可给以抗菌素或抗病毒制剂。有的病例即使结核证据不多,也可先给抗结核治疗,两周左右如有疗效,中继续按结核治疗。2. 肾上腺皮质激素治疗:可静脉滴氢化可的松(100~200mg,每日一次,10次为一疗程;或肌注或口服泼尼松、地塞米松等。椎管内注射激素,通常一次使用地塞米松2~5mg,和脑脊液混合后缓慢注射至蛛网膜下腔内,由小量开始,每周2~3次,10次为一疗程。糜蛋白酶(5mg)或胰蛋白酶(5~10mg)肌注,每日一次,也可试用以软化粘连,但疗效不理想。3. 扩张血管、改善血液循环:可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪碱注射液等。4. 理疗:如视交叉蛛网膜炎可试用经眼球部进行碘离子导入法。5. 放射治疗:多用于脊髓蛛网膜炎及大脑半球凸面蛛网膜炎,剂量宜小,对改善血运有一定帮助,但疗效不确。6. 手术治疗:主要用于囊肿切除及手术减压,对粘连的剥离有一定困难,且疗效不确,对和肿瘤难以鉴别者,也可考虑手术探察。此外还可使用椎管内注射空气疗法,一次酌情注入10~15ml。自小量开始,每注入5ml气体即放出等量脑脊液,每5~7天一次,对早期病例松解粘连、改善脑脊液循环或许有帮助。颅内压增高者宜用降压措施。