疟疾
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传染病科
概述

        疟疾是疟原虫寄生于人体所引起的传染病。经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。

        疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖,再侵入红细胞繁殖,引起红细胞成批破裂而发病。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵形疟。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。

病因描述
(一)传染源:疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。 (二)传播途径:按蚊叮咬。 (三)易感人群:人对疟疾普遍易感。尤其免疫力低下者和有疫区居留史者。 (四)流行季节:夏秋季。
症状描述
(一)畏寒寒战:骤感畏寒,先为四肢末端发凉,迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩,口唇,指甲发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖,牙齿打颤,有的人盖几床被子不能制止,持续约10分钟,乃至一小时许,寒战自然停止,体温上升。此期患者常有重病感。 (二)发热:冷感消失以后,面色转红,紫绀消失,体温迅速上升,通常发冷越显著,则体温就愈高,可达40℃以上。伴头痛、口渴、脉搏快而饱满、呼吸急促,全身肌肉关节酸痛和显著乏力,一般持续4~8h。 (三)大汗:高热后期,病人突发全身大汗,体温骤降,常至35.5℃。患者感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡。持续2~3h。 (四)贫血:疟疾反复发作多次后,常有贫血,恶性疟疾贫血较明显。 (五)肝脾大:肝轻度肿大,有压痛,血清ALT可增高;急性疟疾病人脾脏轻度或中度大,质软,反复多次发作后脾明显增大,质较硬 (六)其他不典型表现有:腹痛,腹泻,心悸心慌,腰酸背痛等。
检查
1、血象:红细胞和血红蛋白在多次发作后下降,恶性疟尤重;白细胞总数初发时可稍增,后正常或稍低,白细胞分类单核细胞常增多,并见吞噬有疟色素颗粒。 2、疟原虫检查:血液涂片(溥片可厚片)染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。骨髓涂片染色查疟原虫,阳性率较血片高。   3、血清学检查:抗疟抗体一般在感染后2~3周出现,4~8周达高峰,以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等,阳性率可达90%。一般用于流行病学检查。
诊断鉴别
诊断: 1、流行病学:有在疟疾流行区居住或旅行史,近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。 2、临床表现:典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热,而伴脾、肝肿大及贫血,为疑似患者。 3、实验室检查:主要是查找疟原虫,通常找到即可确诊。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。 4、治疗性诊断:临床表现很像疟疾,但经多次检查未找到疟原虫。行诊断性治疗48小时发热控制者,可能为疟疾。 鉴别: 本病需与败血症、钩端螺旋体病、.丝虫病、伤寒、副伤寒、流行性出血热相鉴别。
并发症
并发症有肺水肿、肝肾衰竭、贫血、脑型疟、黑热尿,甚至导致昏迷、死亡。
治疗
疟疾治疗不仅是解除患者的疾苦,同时也是为了控制传染源、防止传播。现症病人要及时发现,及时根治。间日疟采用氯喹和伯氨喹治疗。恶性疟可单服氯喹。对间日疟患者,抗复发治疗可用伯氨喹。在恶性疟对氯喹产生抗性地区(如海南省、云南省)宜采用几种抗疟药合并治疗方案,如青蒿素、咯萘啶与磺胺多辛和乙胺嘧啶合用。抗疟药种类很多,按其对疟原虫生活史各期作用的不同,主要有以下几类:   (一)杀灭红细胞外期裂殖体及休眠子,如伯氨喹,抗复发作用,也称根治药。乙胺嘧啶对恶性疟原虫红外期有一定作用。    (二)杀灭红细胞内裂体增殖期,如氯喹,奎宁、咯萘啶、青蒿青及蒿甲醚等,用以控制临床发作。   (三)杀灭配子体,如伯氨喹,用于切断传播。    (四)杀灭孢子增殖期,如乙胺嘧啶,可抑制蚊体内的孢子增殖发育,用于预防。