人感染高致病性禽流感
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传染病科
概述

        人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株,如H5N1、H7N7等引起的急性呼吸道传染病。

        这种病毒由禽类传染给人类,则引发人禽流感。据不完全统计,1996年至今,人类至少出现了8次人感染禽流感事件。禽甲型流感病毒极易发生基因变异,不断产生新的亚型而造成禽流感的暴发流行。这种病毒由禽类传染给人类,则引发人禽流感。

病因描述
(一)传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡;野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。    (二)传播途径   主要经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水,以及实验室直接接触病毒毒株被感染。 目前尚无人与人之间传播的确凿证据,但出现了一些聚集性发生的病例。    (三)易感人群  由于种属屏障的原因,人类对禽流感病毒多不易感。但对禽流感病毒普遍缺乏抗体,无特异性抵抗力。任何年龄均具有被感染的可能性,但一般来说12岁以下儿童发病率较高,病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。   (四)流行季节   多发生于冬春季,通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感爆发,呈零星分布。   (五)流行强度    禽流感是禽类的常见病和多发病,常可发生大面积、跨区域流行。一般情况下,禽流感较难传染给人,但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生,感染的人数有增加的趋势,值得关注。人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关。
症状描述
(一)潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果,潜伏期一般为1~7d,通常为2~4d。 (二)临床症状 1、感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没有任何症状; 2、感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎; 3、感染H5N1亚型病毒患者病情较重。患者呈急性起病,早期表现类似普通型流感。主要为发热,体温大多持续在39℃以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可由恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。少数重症患者可出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常。重症患者几乎都有表现有明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染,发生败血症。
检查
1、外周血象:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 2、病毒抗原及基因检测:取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。   3、病毒分离:从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。   4、血清学检查:发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高,有助于回顾性诊断。 5、胸部影像学检查:重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎,少数可伴有胸腔积液等。
诊断鉴别
诊断: 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果,排除其他疾病后,可以做出人禽流感的诊断: 1、疑似病例:有流行病学史和临床表现,呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。 2、确诊病例:有流行病学史和临床表现,从呼吸道分泌物标本中分离出病毒或采用RT-PCR法检测到H亚型病毒基因,且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。 鉴别: 本病需与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别。
并发症
并发症有原发性病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、Reye 综合征、心肌炎。
治疗
(一)隔离治疗:对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。   (二)对症治疗: 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物,避免引起儿童Reye综合征。   (三)抗流感病毒治疗:应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。    1、神经氨酸酶抑制剂。奥司他韦为新型抗流感病毒药物,试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。 2、离子通道M2阻滞剂。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制,早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。 (四)加强支持治疗和预防并发症: 注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 (五)重症患者的治疗: 重症患者应当送入ICU病房进行救治。严重呼吸衰竭的患者应按照ARDS的治疗原则进行机械通气治疗,应加强呼吸道的管理和患者的护理。 (七)出院标准 1、13岁(含13岁)以上人员,原则上同时具备下列条件,并持续7天以上: ①体温正常。 ②临床症状消失。 ③胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。 2、12岁(含12岁)以下儿童,应同时具备上诉条件,并持续7天以上。如自发病至出院不足21天的,应住院满21天后方可出院。