水痘
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传染病科
概述

        水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性传染病。传染率很高,传染力强,接触或飞沫均可传染,多发于小儿。以发热和和皮肤粘膜上分批出现周身性的斑丘疹,水疱和痂疹为特征。冬春两季多发。该病为自限性疾病,病后可获得终身免疫,也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。

病因描述
(一)传染源 水痘患者为主要传染源,自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥结痂时,均有传染性。 (二)传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 (三)易感人群 冬春两季多发。普遍易感。学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体,发病较少,妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫,但可发生带状疱疹。
症状描述
(一)发热:水痘于前驱期即可出现低或中度发热,平均38℃。可伴头痛、乏力、咽痛、恶心呕吐及腹痛等消化道症状。重症水痘出疹1周后体温仍可高达40~41℃。 (二)皮疹: 1、分批出现红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱,周围有红晕,无脐眼,经24小时,水疱内容物变为浑浊,水疱易破溃,疱疹持续3~4天,然后从中心开始干缩,迅速结痂,在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在。发病中如果不把泡抓破,治疗康复后一般不会留下疤痕。 2、皮疹分布呈向心性,开始为躯干,以后至面部、头皮、四肢远端较少,瘙痒感重; 3、粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处,易破溃形成浅溃疡。
检查
1、取新鲜疱疹内液体作电镜检查,可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。 2、在起病3天内,取疱疹内液体接种人胚羊膜组织,病毒分离阳性率较高。 3、血清学检查,常用的为补体结合试验。水痘病人于出诊后1~4天血清中即出现补体结合抗体,2~6周达高峰,6~12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。 4、PCR方法检测鼻咽部分泌物DNA,为敏感和快速的早期诊断手段。
诊断鉴别
诊断:一般典型水痘通过临床表现即可诊断。必要时通过做实验室检查。白细胞计数正常或稍低,淋巴细胞相对增高。也可行病原学确诊。 鉴别:本病需与丘疹样荨麻疹、脓包疮、单纯疱疹相鉴别。
并发症
1、皮肤继发感染:可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。 2、血小板减少:凝血功能下降。最明显的就是水痘变成血痘,本来是水珠样的疱疹,变成像石榴籽样的疱疹。除了水痘出血外,还可见鼻腔、胃肠道出血,有的人有血尿,严重者可导致死亡。 3、水痘肺炎:成人多为原发性水痘肺炎,多发生在出疹后1~5日,儿童常为继发性肺炎,多发生于病程后期2~3周,X线有间质性肺炎样病变,可持续6~12周。 4、水痘脑炎:发病率低于1‰,儿童多于成人,常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似,病死率约5%,存活者15%有永久性后遗症,如癫痫,智力减退、或行为异常等。 5、其他:心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及睾丸炎。
治疗
(一)对症处理:患者应隔离。一般不需用药,加强护理即可。发热期应卧床休息,发热较高,全身症状较重者,亦可用清热解毒凉血类中药。给予易消化的饮食和充足的水分。修剪指甲,防止抓破水疱。勤换衣被,保持皮肤清洁。皮肤瘙痒较著者,可给服抗组织胺药物。疱疹破裂者,可涂以1%龙胆紫,有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者,如情况许可,应尽快减至生理剂量必要时考虑停用。 (二)抗病毒治疗:对于免疫缺陷或使用免疫抑制剂的患者,赢及早应用抗病毒药。首选阿昔洛韦。 (三)其他:免疫套解药,转移因子,干扰素、胸腺肽均可酌情选用,以减轻症状,缩短病程。