感冒
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呼吸内科
概述

        感冒,总体上分为普通感冒和流行感冒。普通感冒,祖国医学称“伤风",是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病,其中30%-50%是由某种血清型的鼻病毒引起;普通感冒虽多发于初冬,但任何季节,如春天,夏天也可发生,不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中,在病人咳嗽,打喷嚏时经飞沫传染给别人。我国北方常在冬季发病,南方常在冬夏季发病。流感的传染性很强,由于这种病毒容易变异,即使是患过流感的人,当下次再遇上流感流行,他仍然会感染,所以流感容易引起暴发性流行。

病因描述
急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起发病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者,更易罹病。 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏,少量单核细胞浸润,有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后,有中性粒细胞浸润,大量脓性分泌物。
症状描述
根据病因不同,临床表现可有不同的类型: (一)普通感冒: 俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3d后变稠。可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般经5-7天痊愈。 (二)急性病毒性咽炎、喉炎和支气管炎: 根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应,临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感,咽痛不明显,咳嗽少见。急性病毒性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难,常有发热、咽炎或咳嗽,咳嗽时咽部疼痛加重。体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声。急性病毒性支气管炎临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性,伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。 (三)疱疹性咽峡炎: 常由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约一周。检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡,周围有红晕。多于夏季发作,多见儿童,偶见于成人。 (四)咽结膜热: 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热,咽痛、畏光、流泪,咽及结合膜明显充血。病程4-6天,常发生于夏季,游泳中传播。儿童多见。 (五)细菌性咽-扁桃体炎: 多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。 (六)流感分为单纯性,胃肠型,肺炎型和中毒型。潜伏期1~3天。有明显的流行和暴发。急性起病,出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有食欲下降,胃肠型者伴腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状、肺炎型者表现为肺炎,甚至呼吸衰竭,中毒型表现为全身毒血症表现,严重者可致循环衰竭。
检查
(一)血象:病毒性感染见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 (二)病毒和病毒抗原的测定:视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定,以判断病毒的类型,区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。
诊断鉴别
诊断: 鼻咽部发炎的症状和体征,结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断,特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查等确定病原体。 鉴别: 过敏性鼻炎、流行性感冒、急性气管、支气管炎、急性传染病前驱症状。
并发症
可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、肺炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。
治疗
呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物,以对症处理为主。 (一)对症治疗 有发热、头痛,可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服,局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。 (二)抗菌药物治疗 如有细菌感染,可选用适合的抗生素,如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。 (三)抗病毒治疗 一般如无发热、免疫功能正常,发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷者,可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较大的抗病毒谱,对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒有较强的抑制作用,可缩短疗程。流感应在48小时内用抗病毒治疗。 (四)中药治疗 选用具有清热解毒和抗病毒作用的中药。 (五)支持治疗 戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防止继发细菌感染。