血吸虫病
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传染病科
概述

        血吸虫病是由血吸虫成虫寄生于人体肝门静脉系统所引起的寄生虫病,是一种人和动物都能受传染的寄生虫病。

        主要流行于亚、非、拉美的73个国家,患病人数约2亿。我国主要流行于长江流域。至1994年统计,全国约有100万人感染。

病因描述
1、疫区居留史或疫水接触史; 2、粪便入水; 3、钉螺的存在。
症状描述
血吸虫病临床表现复杂多样轻重不一。由于感染的程度、时间、部位和病程的不同,临床表现各异。 我国现将血吸虫病分以下四型。 (一)急性血吸虫病 发生于夏秋季,以7—9月为常见。男性青壮年与儿童居多。患者常有明显疫水接触史,数捕鱼、摸蟹、游泳等。常为初次重度感染。约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损,2—3d内自行消退。从未有侵入至出现临床症状的潜伏期长短不一,80%患者为30—60d,平均40d。感染重则潜伏期短,感染轻则潜伏期长。   1、发热:患者均有发热。热度高低及期限与感染成正比,轻症发热数天,一般2—3周,重可前沿数月。热型以间歇型、弛张型为多见,早晚波动很大,温差可相差5左右。一般发热前少有寒颤。高热时偶有烦躁不安等中毒症状,热退后感觉良好。重症可有缓脉,出现消瘦,贫血,营养不良和恶病质。甚至死亡。  2、过敏反应:除皮炎外还可出现荨麻疹,血管神经性水肿,淋巴结肿大,出血性紫癜,支气管哮喘等均可能发生。血中嗜酸性粒细胞显著增多,具有重要诊断价值。 3、消化系统症状:发热期间,多伴有食欲减退,腹部不适,轻微腹痛,腹泻、呕吐等。腹泻一般每日3—5次,个别可达10余次,初为稀水便,继则出现脓血、粘液、粪检易找到虫卵,孵化阳性率高。热退后腹泻次数减少。危重患者可出现高度腹胀、腹水、腹膜刺激。经治疗退热后6—8周,上述症状可显著改善或消失。    4、肝脾肿大:90%以上患者肝大伴压痛,左叶肝大较显著。半数病人轻度脾大。 5、其他 半数以上病人有咳嗽、气喘、胸痛。危重病人咳嗽较重、咳血痰,并有胸闷、气促等。呼吸系统多在感染后两周内出现。性外重症病人可出现神志淡漠、心肌受损、重度贫血、消瘦及恶病质等严重毒血症表现。亦可迅速发展为肝硬化。急性血吸虫病病程一般不超过6个月,经杀虫治疗后,患者常迅速痊愈。如不治疗,则可发展为慢性甚或晚期血吸虫病。 (二)慢性血吸虫病 在流行区占绝大多数。在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者,病程经过半年以上,称慢性血吸虫病。临床必须无隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主。 1、无症状型:轻型感染者大多无症状,仅粪便检查中发现虫卵,或体检时发现肝大,B超检查可呈网络样改变。   2、有症状型:主要表现为血吸虫性肉牙肿肝病和结肠炎。两者可同时出现在一患者身上,亦可仅以一种表现为主。最常见症状为慢性腹泻,脓血粘液便,这些症状时轻时重,时发时愈,病程长者可出现肠梗阻,贫血、消瘦体力下降等。重者可有内分泌紊乱,性欲减退,女性有月经紊乱,不孕等早期肝大、表现光滑,质中等硬。随病程延长进入肝硬化阶段肝大,质硬,表面不平,有结节。脾脏逐渐增大,超过肝脏。下腹部可触及大小不等的痞快,系增后的结肠系膜,大网膜和肿大的淋巴结,因虫卵沉积引起的纤维化,粘连缚结所致。 (三)晚期血吸虫病 反复或大量感染染血吸虫尾蚴后,未经抗病原治疗,虫卵损害肝较重,发展成肝硬化,有门静脉高压,脾显著肿大和临床并发症。病程多在5—15年以上。儿童常有生长发育障碍。根据患者受累脏器病变程度的不同,又可分为以下4型。统一病人可具有二、三个型的主要表现。 1、巨脾型:是晚期血吸虫病肝硬化门脉高压的主要表现,约70%。脾进行性肿大,下缘可达盆腔,表面光滑,质坚硬,可有压痛,经常伴有脾功能亢进政。肝因硬化逐渐缩小,有时尚可触及。因门脉高压,可发生上消化道出血,易诱发腹水。 2、腹水型:是严重肝硬化的重要标志,约占25%。腹水可长期停留在中等量以下,但不都进行性加剧,以致腹部极度膨隆,下肢高度浮肿、呼吸困难,难以进食,复壁静脉怒张,脐疝和巨脾。每因上消化大出血,促使肝衰竭,肝昏迷或败血症死亡。   3、结肠肉牙肿型:以结肠病变为突出表现。病程3—6年以上,亦有10年者。患者经常腹痛、腹泻、便秘或二者交替出现,有时水样便、血便,粘液脓血便,有时出新腹胀、肠梗阻。左下腹可触及肿快,有压痛、纤维结肠镜下可见粘膜苍白增后,充血水肿,溃疡或息肉,肠狭窄,较易癌变。 4、侏儒型:极少见。为幼年慢性反复感染引起体内各内分泌腺出现不同程度的萎缩,功能减退,以垂体前叶和性腺功能不全最常见。患者可有慢性或晚期血吸虫病的其他表现外,身材矮小,面容苍老,生长发育低于同龄人,无第二性征,但智力正确。X摄片骨骼生长成熟迟缓等为其主要特征。 (四)异位血吸虫病 1、肺型血吸虫病:多见于急性血吸虫病患者,为虫卵沉积引起的肺间质性病变。呼吸道症状大多轻微,且常被全身症状所遮盖,表现为轻度咳嗽与胸部隐痛、痰少、喀血罕见。肺部体征也不明显有时可闻干、湿罗音,但重型患者肺部有病变时,胸部X线检查可见肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影,边缘模糊,以位于中下肺野为多,肺部病变经病原学治疗后3—6个月内逐渐消失。   2、脑型血吸虫病:临床上可分为急性与慢性两型,均以青壮年患者多见,发病率约1.7%—4.3%。临床表现酷似脑膜脑炎,常与肺部病变同时出现,症状为:意识障碍,刺激征、瘫痪、抽搐,腱反射亢进,锥体束征。脑脊液嗜酸性粒细胞可增高或有蛋白质与白细胞轻度增多。慢性型的主要症状为癫痫发作。颅脑CT扫描现实病变常位于顶叶。亦可见于枕叶。为单位侧多发性高密度结节阴影。 3、其他:机体其他部位也可发生血吸虫病,以肾、睾丸、卵巢、子宫、心包、腮腺、皮肤为多见,临床上出现相应症状。
检查
(一)病原诊断  从粪便内检查虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜活体组织检查虫卵是确诊血吸虫病的直接依据急性期患者阳性率可接近100%。粪便中不易查获虫卵者,可应用直肠镜检查。 (二)免疫诊断 1、皮内试验:一般皮内试验与粪检虫卵阳性的符合率为90%左右,但可出现假阳性或假阴性反应,与其他吸虫病可产生较高的交叉反应;并且病人治愈后多年仍可为阳性反应。此法简便、快速、通常用于现场筛选可疑病例。 2、抗体检测:血吸病人血清中存在特异性抗体,包括IgM、IgG、IgE等,如受检者未经病原治疗,而特异性抗体呈阳性反应,对于确定诊断意义较大;如已经病原治疗,特异性抗体阳性,并不能确定受检者体内仍有成虫寄生,因治愈后,特异性抗体在体内仍可维持较长时间。 3、循环抗原检测:由于治疗后抗体在宿主体内存留较长时间,其阳性结果往往不能区分现症感染和既往感染,也不易于评价疗效。循环抗原是生活虫体排放至宿体内的大分子微粒,主要是虫体排泄、分泌或表皮脱落物中具有抗原特性,又可为血清免疫学试验所检出。它不仅能反映活动性感染,而且可以评价疗效和估计虫种。 (三)血象:急性患者外周血白细胞和嗜酸性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞占20%~40%,甚者高达90%,急性重症患者反而减少,甚至消失。晚期缓和红细胞、白细胞、血小板均减少,为脾亢所致。 (四)肝功能检查:急性患者血清ALT、AST可轻度升高,慢性患者肝功能大致正常。晚期患者血清白蛋白减少,球蛋白增高,白球比例倒置,为肝纤维化所致。 (五)影像学检查:包括B超,X线和CT。急性血吸虫病时,肝脾大,尤以肝左叶肿大明显,肝回声增强、增粗,晚期门脉内径增宽,管壁增厚。肝轮廓变形,包膜不光滑,呈锯齿状,肝实质呈光带型网络状改变。X线课件肺纹理增多,呈粟粒状或絮状阴影。CT扫描晚期血吸虫病课件肝包膜增厚钙化,呈龟背样图像. (六)肠镜检查:可观察肠道有无狭窄,癌变,虫卵沉积,必要时可以在病变处取组织进行病理学活检。
诊断鉴别
诊断: (一)疑似病例 在流行区有疫水接触史并有下列临床表现:   1、急性血吸虫病:疫水接触部位皮炎,发热,肝肿大伴肝区压痛,腹泻,嗜酸粒细胞显著增多。   2、慢性血吸虫病:无症状或慢性肠道感染症状,肝脾肿大,嗜酸粒细胞高于正常。   3、晚期血吸虫病:不能用其他原因解释的肝硬化,生长发育障碍,或腹部肉芽肿。 (二)确诊病例 疑似病例加下列任何一项: 1、粪便发现血吸虫卵或孵化检出毛蚴。 2、直肠粘膜或肝组织活检找到血吸虫卵或虫卵肉芽肿。 鉴别:本病须与败血症、疟疾,急性粟粒性肺结核,溃疡性结肠炎、肠结核、直肠癌、门脉性肝硬变及其它原因所致的肝硬变鉴别。
并发症
(一)急性细菌性阑尾炎、阑尾炎脓肿、阑尾炎组织内虫卵沉积,阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎。 (二)结肠狭窄,引起排便困难以及其它肠梗阻症状。 (三)癌变,血吸虫病常导致结肠癌发病率升高。 (四)上消化道出血。 (五)肝昏迷。 (六)继发感染。
治疗
(一)支持与对症疗法:急性期持续高热病人,可先用肾上腺皮质激素或解热剂缓解中毒症状和降温处理。对慢性和晚期患者,应加强营养给予高蛋白饮食和多种维生素,并注意对贫血的治疗,肝硬变有门脉高压时,应加强肝治疗,以及外科手术治疗。    (二)病原疗法:吡喹酮为一广谱抗蠕虫药,治疗血吸虫病疗效卓著。它可使成虫兴奋,虫体挛缩,皮层损害而杀灭成虫。