小儿单纯性肥胖症
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概述

        小儿单纯性肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗,使皮下脂肪积聚过多,体重超过一定范围的一种慢性营养障碍性疾病。

        近年来此病的发病率在我国呈明显上升趋势。一般认为体重超过按身长计算的平均标准体重20%,或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差(SD)以上时,即为肥胖病,可按超重数量分为轻、中、重三度肥胖。此病不仅影响小儿健康,而且易发展为成人肥胖症。

病因描述
(一)摄入过多:主要原因为过食,摄入人热能超过了消耗量,因而剩余的热能转化为脂肪积聚于体内。 (二)休息过多,缺乏运动:缺乏适当的活动和体育锻炼亦为肥胖病的重要因素,过胖的小孩的小孩不喜欢运动。 (三)遗传环境因素:肥胖儿的父母往往体胖。如果父母都是明显地超过正常体重,子代中约有2/3出现肥胖。如果双关中有一人肥胖,子代显示肥胖者约达40%。 (四)神经精神疾患:脑炎之后偶见发生肥胖病。下丘脑疾患或额叶切除后也可出现肥胖。有情绪创伤(如亲人病死,或学习成绩低下)或心理异常的小儿有时也可能发生肥胖。
症状描述
(一)患儿食欲亢进,进食量大,喜食淀粉、油脂类食物,不喜欢蔬菜,懒于活动。 (二)外表呈肥胖高大,不仅体重超过同龄儿,而且身高,骨龄皆在同龄儿的高限,甚至还超过。智力良好。 (三)皮下脂肪分布不均,以面颊、肩部、胸乳部、腹壁及髋部脂肪积累为显著,腹部往往出现粉红色皮肤浅纹,四肢肥大,尤以上臂和股部特别明显。 (四)男孩可因会阴部脂肪堆积,阴茎被埋入,而被误认为外生殖器发育不良。 (五)严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征。由于脂肪过多,限制胸廓和膈肌的动作,引致呼吸浅快,肺泡换气量减低,形成低氧血症,并发红细胞增多症,出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭,称为疋氏(Pickweckian)综合征,可引致死亡。
检查
1、血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B大多显著升高,而高密度脂蛋白、载脂蛋白A1正常。 2、血清胰岛素水平增高,患儿减肥后血胰岛素浓度可恢复正常。 3、肾上腺皮质激素的分泌率增加,但外周组织对皮质激素的分解代谢也加快,故血浆总皮质醇浓度大多正常,但尿中的代谢产物增多,尿17羟皮质类固醇往往显著升高。 4、地塞米松抑制筛查试验:患儿皮质醇的分泌可被明显抑制。
诊断鉴别
诊断:凡体重超过按身高计算的标准体重的20%~30%者为轻度肥胖,超过30%~50%者为中度肥胖,超过50%者为重度肥胖。 鉴别:本病需与外生殖器发育迟缓、肥胖性生殖无能症、柯兴氏综合征、糖原累积病等先天代谢病相鉴别。
并发症
长期肥胖的小儿易并发平足和内翻,还会发生高脂血症,进而导致动脉硬化、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多种儿童成人病。 严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征;偶见极度肥胖儿由于脂肪过多,限制胸廓和膈肌的动作,引致呼吸浅快,肺泡换气量减低,形成低氧血症,并发红细胞增多症,出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭, 称为Pickweckian综合征,可引致死亡。
治疗
(一)饮食管理:治疗任何原因引起的脂肪病,皆以饮食管理为主。调节饮食的原则如下。 1、限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需,使体重逐步降低。最初,只要求制止体重速增。以后,可使体重渐降,至超过正常体重范围10%左右时,即不需要再限制饮食。    2、设法满足小儿食欲,避免饥饿感。故应选热能少而体积大的食物,如芹菜、笋、萝卜等。必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。    3、蛋白质食物能满足食欲,又其特殊动力作用较高,且为生长发育所必需,故供应量不宜少于2g/kg/d。    4、碳水化合物体积较大,对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助,可作为主要食品。但应减少糖量。   5、脂肪供给热能特别多,应予限制。如油煎食物、厚味油汁及各种甜食脂肪食品,均在禁忌之列。   6、总热能必须减少。对10~14岁肥胖儿一般可供热量5020焦耳左右,具体供应可依个别小儿实际情况而决定办法。    7、维生素及矿物质应当保证供给。常晒太阳属必要。    8、根据以上原则,食品应以蔬菜、水果、麦食,米饭为主,外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。饮食管理必须取得家长和患儿的长期合作,经常鼓励患儿坚持治疗,才能获得满意效果。(二)解除精神负担:有些家长为肥胖儿过分忧虑,到处求医,有些对患儿进食习惯多方指责,过分干预,都可引起患儿精神紧张或对抗心理,应注意避免。对情绪创伤或心理异常者应多次劝导,积极援助,去掉他们的顾虑和忧郁。要使患儿加强信心,改变过食少动的习惯。    (三)增加体格锻炼:应提高患儿对运动的兴趣,成为上学爱好。运动要多样化,包括慢跑步、柔软操、太极拳、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加,易见疗效。每日运动量约1小时左右,应逐渐增加。剧烈运动可激增食欲,应避免。    (四)偶用药物疗法:对青少年一般不鼓励用药。有时可用苯丙胺(Amphetamine)以减低食欲, (五)对并发低氧血症的治疗:并发气促、低氧血症及心力衰竭时,除给低热量饮食外同时给予予强心剂、利尿剂和低浓度气氛吸入,进行抢救,不可用氧过多以免抑制呼吸。抗凝血治疗似可防止血栓形成。