杀鼠剂中毒(磷中毒)
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概述

常用的杀鼠剂有磷化锌,敌鼠及华法林等。杀鼠剂可分为四类:有机氟类、磷化锌类,毒鼠磷类和氰化物类。杀鼠剂中毒主要是见于幼儿误食或自杀口服等情况。磷化锌对消化道有很强的腐蚀性,敌鼠和华法林主要是影响血液系统。

病因描述
本病主要是由于误食或自杀口服等导致。
症状描述
1、敌鼠和华法林中毒:可出现恶心、呕吐、鼻出血、紫瘢、呕血、便血、咯血等。2、磷化锌中毒:可出现恶心、呕吐、呕血、休克、昏迷等。
检查
胃内容物检查:胃内容物检出杀鼠剂。
诊断鉴别
鉴别哪种中毒。1、敌鼠和华法林中毒:可出现恶心、呕吐、鼻出血、紫瘢、呕血、便血、咯血等。2、磷化锌中毒:一般多在误食后48小时内发病,首先发生消化道症状,如上腹不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻,有时整个腹部持续性疼痛,不易缓解;呕吐物为暗灰色。剧烈呕吐可带有胆汁和少量血性液体,呕吐物和大便可有大蒜气味。逐渐出现烦躁、血压下降、全身麻木及四肢无力,活动不灵。有的病人出现肝大、黄疸、少尿或血尿。严重中毒者,神经症状明显,可有震颤、抽搐、谵妄及昏迷,多数病人因呼吸麻痹而死亡。
并发症
严重时可发展成为化脓性痿管﹐导致下颌骨骨质疏松和坏死。神经系统症状可有头晕﹑失眠﹑多梦﹑无力。消化系统症状可有口内蒜臭味﹑恶心﹑厌食﹑肝肿大﹑肝功能异常。又可见贫血。
治疗
1、迅速彻底清除毒物,常采用催吐、洗胃、导泻、利尿等方法。在毒物成份未明之前,要用清水洗胃,用甘露醇粉导泻。2、对症治疗,保持呼吸通畅、给氧。3、预防感染。三、磷化锌中毒救治方法清除毒物口服中毒者应立即用1∶5000高锰酸钾溶液(使磷氧化为磷酸酐而失去毒性)或10%硫酸铜溶液(使磷变为不溶性黑色磷化铜)洗胃,直至洗出液无磷臭澄清时为止,或内服1%硫酸铜溶液10ml,每5-10分钟一次,连服数次,至呕吐为止,总量不超过100ml亦可采用刺激咽部催吐。清洗彻底后,胃内注入液体石蜡(使磷溶解而不被吸收)100-200ml及硫酸钠30g导泻。但禁用硫酸镁及油类食物。对症治疗静脉补液促进排泄,并可酌情应用10%葡萄糖酸钙10-20ml,适量镇静催眠药,呼吸困难者,给予吸氧及氨茶碱静注;发生肺水肿,应用肾上腺皮质激素和利尿剂,有脑水肿者,给予脱水剂、及时防治肝、肾损害。1、保持呼吸道通畅;畅通呼吸道,有助于增加通气量,协调V/Q比例,增加换气效率,也是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。2、氧疗;目的是提高肺泡氧分压(PaO2),增加每分钟氧的弥散量,从而提高(PaO2),而使缺氧所致的重要器官损害得到减轻。3、增加通气量改善二氧化碳潴留;二氧化碳潴留是由于通气不足引起的,只有增加通气量,才能有效改善通气功能。 4、控制感染:呼吸道感染常促使呼吸衰竭加重,而呼吸衰竭时,呼吸道分泌物积滞,又易继发感染,故控制感染非常重要。应在保持呼吸道引流通畅的条件下,根据细菌及药敏试验选择有效的抗生素。5、纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱:酸碱平衡失调与电解质紊乱的纠正在呼吸衰竭的抢救中占有极其重要地位,应积极处理。6、防治并发症:包括心律失常、心力衰竭、休克、消化道出血、DIC等。7、营养支持:呼吸衰竭患者由于呼吸困难、发热等因素,导致能量消耗上升,机体处于负代谢,时间长,会降低机体功能,感染不易控制,呼吸肌易疲劳乃至衰竭以致抢救病程延长。8、糖皮质激素:具有降低毛细血管通透性、减轻脑水肿;非特异性抗炎、抗支气管痉挛作用。