小儿高热
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儿科
概述

        发热是多种疾病的常见症状。小儿正常体温常以肛温36.5~37.5℃,腋温36~37℃衡量。通常情况下,腋温比口温(舌下)低0.2~0.5℃,肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,可认为发热。所谓低热,指腋温为37.5℃~38℃、中度热38.1~39℃、高热39.1~40℃、超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。

       本病起病急骤,如不及时就诊,易导致电解质失调、脱水、脑水肿等并发症。

病因描述
(一)感染性疾病:感冒、扁桃体炎、中耳炎等; (二)非感染疾病:风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤、甲亢等; (三)药物中毒、中暑、外伤等; (四)变态反应:过敏,异体血清。疫苗接种反应,输液、输血反应等。
症状描述
(一)发热:为本病基本症状,常为高热,记录体温曲线对诊断有一定意义。 (二)寒战:常伴随高热存在,人体通过寒战产热以体内维持高热环境。 (三)大汗:高热常伴随大汗,长期出汗易导致脱水,引起水电解质紊乱。 (四)乏力:发热导致全身肌肉代谢下降,乳酸沉积,引起酸痛乏力。
检查
1、血、尿、粪常规,血沉检查为筛选的首选项目。必要时送血培养。白细胞总数和中性粒细胞分类增高,多考虑为细菌性感染;减低者则偏重于病毒或杆菌感染。必要时检查肥达氏反应、外斐氏反应、嗜异性凝集试验、冷凝集试验,抗链球菌溶血素O或类风湿因子检查明确病因。 2、胸部X线检查有助于肺与胸部疾病的诊断。其它如恶性肿瘤,可根据部位选作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超声波、活体组织等检查,也属必要。 3、体检:注意有无前囟隆起、搏动有力、皮肤黄染、皮疹或出血点、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、颈项强直及神经系统异常体征,详查心肺及腹部情况,长期发热者还应注意体重、精神状况与出汗情况。
诊断鉴别
诊断:根据发热病史及体检口温超过37.3℃,且1天内体温波动超过1℃以上,排除传染病所致发热后即可诊断。 鉴别:本病需与已知病原体所致传染病如伤寒、乙脑、痢疾、流脑等相鉴别。
并发症
高热不退或处理不当,会并发: 1、高热抽筋:抽筋多发生于高热骤起之时,一次发热仅抽一次,很少超过2次以上,只要抽搐时间不长,处理得当,对孩子健康影响不大。但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。 2、导致小儿电解质失调,发生脱水而引起酸中毒,引起口干口渴、烦躁不安甚至说胡话。 3、当体温超过41℃时,体内蛋白质会发生分解,引起脑水肿而致患儿死亡或留下脑病后遗症。 4、小婴儿由于高热会引起心跳加快,时间稍久还可引起心力衰竭等.
治疗
(一)降温 1、物理降温: 将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋,敷头额、双腋及腹股沟等部位,或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28~30℃)或酒精(30~50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30~32℃)灌肠,对疑为中毒型菌莉者更为适宜,既可降温,又便于取粪便标本送检。    2、药物降温: 在作物理处理的同时还要服退热药,有高热抽筋病史的同时加服镇静药。对未成熟儿,小 婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。 (二)其它对症处理:高热时不显性水分丢失增多,加之食欲减退,应及时补充水份和电解质。对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不著者,可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。    (三)病因治疗:对于由感染引起的高热,应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热,也需根据不同病因采取相应的治疗措施。