记忆障碍
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精神心理科
概述

记忆是人脑对过去经历和发生过的事物的重现,包括铭记、保持、回忆与认知(再现)的过程,在这个过程中对事物进行分类、概括、对比,联系等加工。因此,回忆是人脑对以往经历事物经加工后的再现,故有部分或完全性失真或错误。

病因描述
造成记忆障碍(memory disorders)的疾病很多。脑部各种变性病(如Alzheimer病)、脑外伤和拳击手痴呆;皮质下动脉硬化性脑病、腔隙性梗塞、脑梗塞和脑出血等脑血管病后;脑炎后;一氧化碳中毒等脑缺氧后;营养缺乏性脑病(如Wernicke脑病);酒精中毒和生化代谢障碍性脑病等均可引起。记忆障碍是一个复杂的病理过程,上述任何一原因累及额叶、颞叶、海马回、丘脑、扣带回、间脑和中脑网状结构等均可有记忆障碍。精神病患者也有记忆障碍。
症状描述
1.记忆增强(hypermnesia)。临床常见轻躁狂患者联想加速,“过目不忘”,而且对平时不能回忆的往事细节也能回忆起来。抑郁障碍患者也存在类似情况,主要表现为对既往细小过错的记忆犹新。病情缓解后以上现象消失。2.记忆减弱(hypomnesia)。记忆过程全面的功能减退。最常见于脑器质性精神障碍如痴呆患者,也可见于正常老年人。3.遗忘(amnesia)。对某一事件或某段经历不能回忆,称为回忆空白,可保留再认功能。分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘。前两类多见于脑损伤,进行性遗忘主要见于痴呆。心因性遗忘具有选择性遗忘的特点,即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理痛苦的事情,多在重大心理应激后发生,常见于分离性障碍、急性应激障碍(acute stress disorder)等。 4.错构(paramnesia)。一种记忆错误,患者在回忆自己亲身经历的事件时,对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆,如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。5.虚构(confabulation)。也是一种记忆错误。患者对某段亲身经历发生遗忘,而用完全虚构的故事来填补和代替之,随之坚信。有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余,在提问者的诱导下串联在一起,丰富生动又显得荒诞不经,但转瞬即忘,临床上称为虚谈症。多见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病。6.潜隐记忆(kryptomnsia)。又称歪曲记忆。患者将别人的经历以及自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历,或者将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历。
检查
修订韦氏记忆量表 该量表是龚耀先等将韦氏记忆量表进行了修订,除沿用原有7个分测验外,还增加了3个分测验。修订韦氏记忆量表检查包括:(1)、长时记忆测验:关于个人经历,有5个关于受试者本人经历的问题一个个提出,要受试者回答,如你今年多大年纪;现在的国务院总理是谁等。时空定向:包括5个简单问题,如今年是哪一年;你现在在什么地方等。数字顺序关系:a、1-100顺数;b、100-1连续倒数;c、累加:从1开始每次加3,如1,4,7,10直到49,并均需计时。(2)短时记忆测验d、视觉再认:分甲乙两套识记图卡,每套图有8个内容,有图、字、还有符号,让受试记半分钟,然后要求其在另外一卡上找出看过的8个东西。e、图片回忆:让受试看一张印有20张图的图片,一分半钟后要其回忆图片内容。 f、视觉再生:将3张图片一次给受试看10秒钟,每看完一张后要其在纸上默画出来。
诊断鉴别
1.躁狂症(mania):首次发病年龄多在16~30岁,起病急,主要表现为情感高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋。患者由于情感高涨联想加快,概念一个接一个产生,下笔千言,一挥而就,大量诗词创作,押韵词和形容词信手拈来,尤其是轻躁狂患者,在类似联想和接近联想的基础上,产生对某些既往生活事件详情细节的追忆。2.抑郁症(depression):主要表现为情绪低落,思维迟缓和精神运动性抑制,在情绪低落的背景上产生自责自罪妄想,其罪恶妄想可追述到童年的生活经历,认为其罪行为童年生活中的某一次错误造成的,一般在病愈后就再也不能回忆起这些经过。3.精神分裂症(schizophrenia) 本症起病缓慢,发病多在中年,以荒谬离奇的幻觉妄想为主,伴有情感的不协调和言语行为障碍。有系统妄想的患者由于沉缅于幻觉妄想体验之中,表现出孤僻离群,对周围事物特别警觉与专心注意,连正常人根本注意不到的细枝末节也能毫无遗漏地回忆起来。4.神经衰弱(neurastenia) 起病于11~40岁之间,主要表现有头痛、睡眠障碍、记忆障碍、植物神经功能紊乱及疲乏无力等。记忆障碍多为记忆力减退,尤其是近记忆减退明显,远记忆正常,此种记忆减退往往由于注意力不能集中之故,并非真正的记忆缺损,其表现为不论看书或读书刊,往往由于心烦意乱,印象不深,掌握不了中心内容,见了熟悉的人一时难以叫名字,但一经提醒,仍能记忆,与脑器质性疾病的记忆缺损性质是完全不同的。5.脑震荡(concnssion of brain ) 脑震荡是轻型颅脑损伤,主要表现为伤后立即出现短时间的意识障碍,常有记忆障碍,呈顺行性和逆行性遗忘,常与意识障碍的程度和时间长短有关,一般在数日、数周或数月后恢复。
并发症
无明显并发症。
治疗
目前尚无有效的方法治疗记忆障碍。含卵磷脂食品、神经递质的前体、利他林、双氢麦角碱类的扩血管药等疗效难定。记忆功能的训练有一定帮助。记忆恢复决定于病变性质、部位、严重和广泛程度。急性疾病如脑外伤和分脑炎,治疗后记忆功能一般在6~12月恢复。一年后恢复机会很少。维生素B1缺乏造成Wernicke脑病,早期用维生素B1治疗记忆会恢复。慢性器质性疾病造成的记忆障碍一般恢复很困难。假性痴呆的精神源性遗忘可通过精神治疗获得好转。