爆震性耳聋
推荐科室
耳鼻咽喉科
概述

爆震性耳聋是指突然发生的冲击和短暂的强烈脉冲噪声及听器造成的听力障碍,常由平战时的爆炸引起。主要损伤部位在内耳,但往往鼓膜或听骨链亦有不同程度的损害,致聋程度常与震源的距离、震浪压力的大小、受震时间长短,头的位置、有无障碍物等因素有关,个体感受性也有不同

病因描述
一.机械性损伤 瞬间发生的强正压波使鼓膜破裂。据实验,鼓膜临界穿孔压力为0.18kg/cm2,高达3000kg/cm2正波可穿破鼓膜,使听骨移位,鼓室内出血,借听骨链和蜗窗作用于内外淋巴液,可使内淋巴产生剧烈波动,造成螺旋器和毛细胞坏死变性。二.代谢紊乱 爆震引起毛细胞内的SDH(琥珀酸脱氢酶)、MDH(苹果酸脱氢酶)活性降低,血管内皮细胞肿胀,血流阻塞和细胞变性。爆震波可使身体其他处同样发生破裂出血和挤压伤。爆震波的峰值越大,或暴露时间过长或重复遭受损伤,则损害的程度就越重。鼓膜按损伤程度,可表现为瘀血、混浊或穿孔。中耳内耳损害不尽相同,中耳损伤严重而内耳损伤可以很轻。
症状描述
1.内耳一般损伤于耳蜗基底转至第二转中部。先有螺旋器外毛细胞及支柱细胞变性、移位或部分脱离基底膜,严重者全部细胞严重退变以至螺旋器消失、耳蜗神经节变性、内淋巴腔出血。前庭部分的变化一般较轻。2.中耳鼓膜可由轻度充血以至破裂、听小骨骨折或脱位、鼓索神经断裂、蜗窗膜破裂引起外淋巴瘘等。【临床表现】爆震性聋不像噪声性聋,两耳受到震伤的程度不相称,单耳受损者并不少见。1.耳聋轻者为暂时性,重者为永久性。一般在伤后半年不能恢复者,即难以恢复。耳聋属感音神经性或混合性,故听力曲线多样化,典型的4000Hz谷形曲线并不多见。有时强爆音触发心理因素,引起听中枢功能抑制,导致功能性聋,并常伴有失语等。功能性聋可与爆震性聋同时存在。2.耳鸣发生率约占50%~100%,持续性者较间歇性多见,感音性为主。有些患者感到耳聋不重,而主要的痛苦为严重高音性耳鸣。3.耳痛发生率约占20%,多因鼓膜破裂引起,故为短时性。4.眩晕伴有迷路震荡和迷路出血者可有眩晕、自发性眼球震颤及平衡障碍;伴有脑震荡者有昏迷,常后遗眩晕、头痛、头昏。5.鼓膜损伤或破裂可见鼓膜充血、有淤斑或出血,甚至破裂。
检查
听力检查表现出严重的听力障碍,甚至听力完全丧失。轻者可部分恢复听力,重者可致永久性耳聋。可见鼓膜充血、出血、或穿孔,表面附有血痂,有时可见到听小骨脱位。听力检查多为感音性聋或混合性聋。听力曲线多为水平下降型,高音陡坡下降或斜坡下降型。有平衡障碍者,可出现自发性眼球震颤,前庭功能迟钝或消失。
诊断鉴别
与其他类型的耳聋鉴别。
并发症
轻者在二周内可以自行恢复,重者则终身耳聋耳鸣。
治疗
轻度爆震性聋有部分能恢复,开始治疗应不迟于伤后2个月,给予改善内耳微循环及有利于细胞代谢的药物,如烟酸、654-2、维生素、类固醇、辅酶A、三磷酸腺苷等。鼓膜外伤治疗见前述听骨链中断或蜗窗膜破裂则可行修复手术。