小儿急性阑尾炎
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儿科
概述

        小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症, 6~12岁为发病高峰,5岁以下幼儿较少见。小儿阑尾炎的发病和季节有关,3、4月初上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。儿童约占各年龄人群患者的10%。发病率虽较成人低,但病情较成人严重,弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高,甚至致死,因此必须重视。

病因描述
(一)阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞,阑尾腔内容物引流不畅,细菌繁殖,这也是引发急性阑尾炎的较常见原因。 (二)小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾,引起阑尾发炎。 (三)小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚,血流受阻,也会成为阑尾炎的诱因。
症状描述
(一)腹痛:与成人不同,由于小儿病史询问和叙述困难且腹痛范围较广泛,有时腹痛不是首发症状。 (二)右下腹痛:小儿机体抵抗力弱,阑尾炎症易扩散,不易局限于右下腹。且患儿往往无法正确描述,故不常见。故患儿有右下腹痛症状时应高度怀疑本病。 (三)消化道症状:常明显而突出。呕吐常为首发症状,呕吐程度较重,持续时间也长,可因大量呕吐,不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现腹泻。   (四)全身症状:较严重,发热出现早,可达39~40℃,甚至出现寒战、高热、惊厥、抽搐,这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。    (五)压痛和肌紧张:压痛点多在麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大,其压痛点偏内上方,小儿腹壁薄,又欠合作,不易判断有无肌紧张。应耐心、轻柔和仔细检查,并上下、左右进行对比检查。   (六)腹胀和肠鸣音减弱:由于早期腹膜渗出,胃肠道功能受到抑制,因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。    (七)上呼吸道症状:小儿上呼吸道感染发病率较高,这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此,小儿常先有上呼吸道疾病,再有急性阑尾炎的临床表现。
检查
1、小儿阑尾炎超声:正常阑尾长5~7 cm,直径4~7 mm,腔很细,通常情况下普通超声不能显示,炎症时,阑尾肿胀、增粗,直径> 6 mm,壁增厚≥2 mm,浆膜层毛糙、回声增强,粘膜毛糙、回声中断或阑尾腔内积液、积脓或粪石。    2、血液生化:白细胞增高,一般在15*109/L左右,中性粒细胞增多。    3、肛门指诊:可发现直肠右壁敏感,如阑尾穿孔盆腔积脓时,指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚,压痛明显。
诊断鉴别
诊断:根据患儿典型的临床表现,结合血象升高,腹部CT检查即可诊断。 鉴别:本病需与急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠套叠、痢疾、急性肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎和梅克尔憩室炎等相鉴别。
并发症
小儿阑尾炎易于穿孔和扩散,形成阑尾脓肿。严重则可并发腹膜炎、感染性休克甚至死亡。
治疗
(一)非手术治疗 1、卡他性或早期轻型化脓性阑尾炎,发病时间短可先保守治疗。    2、阑尾包块和阑尾周围脓肿,原则上宜采用非手术疗法。 (二)手术治疗 术前准备包括应用抗生素和输液,对发病48h左右的患儿术前估计脱水程度,有无酸中毒及低血钾症状,经过2~4小时针对性处理后再手术。    1、重型化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎宜行手术治疗。    2、梗阻性阑尾炎(包括粪石、蛔虫、粘连狭窄)宜选手术治疗。    3、阑尾穿孔性腹膜炎应及时进行手术治疗。