男性生殖系统结核
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概述

        男性生殖系统结核大多数继发于肾结核,一般来自后尿道感染,少数由血行直接播散所致。首先在前列腺、精囊中引起病变,以后再经输精管蔓延到附睾和睾丸。单纯前列腺、精囊结核,因部位隐蔽,临床症状常不明显,不易发现。附睾结核临床症状较明显,容易病人和临床医生发现。

病因描述
(一)原发结核病灶:如肺结核、肾结核; (二)机体抵抗力下降。
症状描述
男性生殖系统结核与肾结核病人的发病年龄相同,绝大多数为20~40岁。 前列腺、精囊结核的临床症状多不明显,偶感直肠内和会阴部不适,严重者可出现血精、精液量减少、性功能障碍和不育等。直肠直诊可扪及前列腺、精囊硬结,一般无压痛。 附睾结核一般发病缓慢,表现为阴囊部肿胀不适或下坠感,附睾尾或整个附睾呈硬结状,疼痛不明显。形成寒性脓肿如继发感染,阴囊局部出现红肿、疼痛。脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。双侧病变则失去生育能力。
检查
1、精液培养或涂片检查结核杆菌,以及前列腺液结核杆菌检查,虽阳性结果机会较少,但这一检查仍有 参考价值。 2、骨盆平片偶可见前列腺部有钙化现象。 3、尿道造影可显示前列腺部尿道变形或扩大,造影剂可进入前列腺空洞内。 4、精囊造影虽可显示输精管、精囊病变,有输精管狭窄梗阻,精囊显影不规则、扩张、破坏等变化,但 往往这些病例由于病变梗阻而使造影剂不能通过,显影不成功,因此实际应用价值不大。
诊断鉴别
诊断:除外肾结核,根据既往结核病史、临床表现、直肠指诊、尿常规、尿找抗酸杆菌、尿结核杆菌培养和静脉尿路造影等检查做出诊断。 鉴别:本病需与前列腺癌、淋菌性或非特异性附睾炎以及阴囊内血丝虫病相鉴别。
并发症
并发全身其他部位的结核病:如肠结核、关节结核、泌尿系统结核,男性不育。
治疗
男生殖系结核的治疗必须包括全身治疗和男生殖系的治疗。 1、全身治疗与一般的结核病治疗相同; 2、男生殖系治疗包括药物治疗和手术治疗两部分:    (1)药物治疗:男生殖系结核用抗结核药治疗有较好的效果。前列腺及精囊结核均可用药物保守治疗。药物治疗的方法与肾结核相同,采用以异烟肼、链霉素、利福平等为主的两种或三种药联合应用。应用的疗程一般经验为6~12个月。    (2)手术治疗:男生殖系结核的手术治疗主要解决生殖系的附睾结核。附睾结核的解决有助于生殖系其他部位结核(精囊、前列腺)的愈合。在手术前后亦需要给抗结核药物。在切除附睾时,睾丸应尽量保留,如睾丸已有病变累及,则将病变部分的睾丸一起切除,以保留部分的睾丸功能;若病变已累及大部分睾丸,睾丸无法保留时,则可将睾丸一并切除。对术前精液常规检查已无精子者,以将对侧输精管结扎为宜。