细菌性角膜溃疡(细菌性角膜溃疡)
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眼科
概述

细胞性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌,葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染,农作物、指甲划伤、铁屑异物伤,接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原

病因描述
农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。
症状描述
1、根据临床表现,结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。2、刮片做细菌染色、培养,有助于明确诊断。表12-4-1 常见细菌性角膜溃疡鉴别诊断 病因病情特征诊断要点葡萄球菌有结膜炎史,病情发展慢先有周围边部浅层溃疡,而后中央呈多形性溃疡,前房积脓少肺炎链球菌起病急、可能有角膜外伤史,溃疡发展很快位于角膜中央部呈匐行性,有潜掘行状进展缘,呈灰黄色,前房积脓绿脓假单胞菌有外伤异物史,溃疡发展迅速,剧痛,刺激症状重溃疡位于中央呈环形,角膜呈毛玻璃样水肿,溃疡面有黄绿色脓,前房积脓多,2~3日溃疡穿孔淋病奈瑟菌多见于新生儿结膜水孔,角膜周边浸渍,上皮崩解,波及角膜中央,有时有前房积脓㈠自觉症状显著的畏光,急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。㈡体征1、高度睫状充血:角膜中央部脓疡,结构模糊不清,前房内有不同程度的积脓,呈黄色或淡绿色。2、根据菌种不同,角膜上溃疡的形成不一:绿脓杆菌性溃疡呈环形,其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状;匐行性溃疡有灰黄色进展,边缘呈潜行状,其周围的角膜仍透明。3、匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着,绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。4、溃疡向纵深发展使后弹力层膨出,溃疡可在2~5天穿孔。
检查
1.检查病史 如角膜异物,农作物或树枝等擦伤。2.作细菌培养找致病菌。
诊断鉴别
注意与真菌性角膜溃疡鉴别。
并发症
病情如未几时有效控制,可导致角膜穿孔,进一步可引起眼内炎,甚至全眼球炎。
治疗
1、勤滴高浓度强化抗生素眼药水,每半小时一次,采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射,一般不强调全身用药。绿脓杆菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素B眼药水,每15~30分钟一次,待分泌物减少病情稳定后适当控制滴药次数。对严重病例可作球结膜下注射,每次17万u,每日一次。选用庆大霉素亦可,结膜下注射每次4万u,每日一次,眼药水浓度1∶4000。匐行性溃疡可选用青霉素、庆大霉素或链霉素。2、适当配合清创、散瞳和热敷。3、经药物控制无法治愈,溃疡将穿孔的病例,可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓,玻璃体也不健康者,并有眼内炎趋势者,考虑眼球摘除。