麻痹性斜视
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眼科
概述

由于支配眼肌运动的神经核,神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视,称麻痹性斜视。它分为先天性和后天性两种

病因描述
麻痹性斜视可分为先天性与后天性两种。前者为先天性发育异常,后者原因如下:1、主要是由于支配眼外肌的神经发生麻痹的结果。常见于:(1)外伤:如颅底部,眼眶部发生外伤及脑震荡等。(2)炎症:如周围性神经炎,脑及脑膜炎等。(3)脑血管疾病:如脑出血、血栓等。(4)肿瘤:眼眶或颅内肿瘤。(5)内、外毒素:如病灶感染、酒精、烟草、铅、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。(6)全身病:如突眼性甲状腺肿,糖尿病等。2、眼外肌的直接损伤及肌源性疾患(如重症肌无力)。
症状描述
1、复视:为麻痹性斜视的特征之一。由于复视的困扰,病员可以出现眩晕、甚至恶心、呕吐。但复视轻微者往往无明显症状,只有双眼视物时显模糊,如分别检查两眼,均无异常,且视力正常,常易误诊为无病或神经官能症,临床上应予注意。2、眼位偏斜:麻痹性斜视一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注视时,病眼偏斜越明显,复视亦加重;而背向麻痹肌作用方向注视时,偏斜及复视逐渐减轻,甚至消失。3、第二斜视角大于第一斜视角,即麻痹眼固视时出现的斜视度数大于健眼固视时的斜视度。4、眼球运动障碍:依据麻痹程度的不同,眼球不能向麻痹肌作用的方向转动或受到限制。5、头位偏斜:患者为了克服复视的干扰,常常将头部转向麻痹肌作用的方向,因为在这样的位置,需用麻痹肌的作用减少,复视相应得以改善。如遮盖一眼则头位偏斜可消失。检查头位时应与先天性胸锁乳突肌纤维化造成的斜颈相鉴别。
检查
可行眼球运动检查和进行复视检查。
诊断鉴别
1.共同性斜视:多起于幼儿时期,为逐渐发生,眼球运动正常,无复视及代偿性头位,第2斜视角与第1斜视角相等,常有屈光不正。2.先天性胸锁乳突肌纤维化:无眼球运动障碍,在头位偏向的一侧胸锁乳突肌强硬。
并发症
后天性眼外肌麻痹性斜视可致复枧、眼性眩晕,影响正常工作和生活。
治疗
1、对原因不明者,可试用抗生素及皮质类固醇治疗。2、支持疗法:口服或肌注维生素B1,B12及ATP等,以助神经功能恢复。3、局部可行理疗,如超声波、音频电疗,以防麻痹肌萎缩。也可试行针刺疗法。4、治疗中一般都应持续遮盖单眼,防止复视的困扰。遮盖必须双眼轮换进行,防止双眼视功能恶化。5、病因已消除,或确知病变已不再恢复或进行者(一般是在病情稳定6~12个月以上),可行三棱镜矫治或手术矫正。