骨盆直肠脓肿
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肛肠外科
概述

骨盆直肠脓肿由肛管,直肠周围脓肿发展而来。虽少见,但很重要,因患者自觉的局部症状不明显,而全身症状显著,故早期诊断常有延误

病因描述
管直肠壁内的感染,如肛隐窝炎,粪便内尖锐异物可损伤肠壁而引起感染,由于间隙内为脂肪疏松组织,一旦感染极易扩散,可延及两侧。
症状描述
感染常由直肠炎、直肠溃疡和直肠外伤所致,也可由肌间脓肿或坐骨直肠窝脓肿波及。发病缓慢,早期自觉症状仅为直肠内坠胀,排粪时尤感不适,有时有排尿困难。检查:肛门周围多无异常,但直肠指诊可发现在直肠上部的前侧壁外有浸润、压痛、隆起、甚至波动。诊断主要靠穿刺抽脓,以手指在直肠定位,从肛门周围皮肤进针穿刺。必要时作肛管超声检查协助诊断。
检查
1.直肠指诊。2.穿刺抽脓。3.肛管超声检查。
诊断鉴别
1坐骨直肠窝脓肿。2.直肠后窝脓肿。3.肠粘膜下脓肿。
并发症
脓肿破溃引起盆腔及其周围组织感染。
治疗
手术切口同坐骨直肠窝脓肿,但稍偏后且略长。左食指伸入直肠内探查脓肿位置并做引导,另一手持弯曲管钳经过皮肤切口,穿过肛提肌进入脓腔,按前后方向撑开排出脓液,再用右食指插入脓腔,分开肛提肌纤维,扩大引流,冲洗脓腔后,放入软像皮管或卷烟引流,并用安全另针固定,防止其滑入脓腔内。