慢性细菌性前列腺炎
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泌尿外科
概述

        慢性细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染,常由未愈的急性细菌性前列腺炎演变而来。与急性细菌性前列腺炎一样,致病菌主要为革兰氏阴性需氧菌,如大肠杆菌和绿脓杆菌。革兰氏阳性细菌较少见。

        本病多见于青壮年,极易反复发作,迁延不愈,有时需外科切除前列腺才能彻底治愈。

病因描述
(一)泌尿道感染; (二)急性前列腺炎未愈; (三)泌尿道梗阻; (四)过度饮酒、性刺激。
症状描述
(一)尿路刺激症状:包括尿频、尿急、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部,还可出现排尿困难的感觉。 (二)局部症状:后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。 (三)放射性疼痛:疼痛并不止局限在尿道和会阴,还会向其附近放射,以下腰痛最为多见。另外,阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、大腿根部、大腿、直肠等处均可受累。 (四)性功能障碍:慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛,射精过早症,并影响精液质量,在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白,合并精囊炎时可出现血精。 (五)其它症状:慢性前列腺炎可合并神经衰弱症,表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应,出现结膜炎、关节炎等病变。
检查
(一)实验室检查 在无继发性附睾炎存在或慢性感染急性发作时,血象一般正常,白细胞不升高。前列腺按摩液中常可发现大量的炎症细胞。当尿液本身被感染时,收集分段尿以及前列腺按摩液进行细菌培养可确定致病菌的来源。使用这一技术时,医生须仔细收集病人排出的各段尿液,以及未污染的前列腺分泌物标本。以上标本注入培养基中进入培养24~48小时,使用标准的微生物检查方法识别各种细菌的生长。当膀胱标本(中段尿)无菌或基本无菌生长时,比较其它标本的菌落计数来确定感染部位。若尿道标本(初程尿)菌落计数大大超过(至少10倍)前列腺标本,则感染位于尿道,反之,感染来源于前列腺。 (二)X线检查 除外有各种合并症(如前列腺结石、前列腺肥大、尿道狭窄、肾脏感染等),否则排泄性尿路造影正常。 (三)器械检查: 膀胱镜或尿道镜可能无异常出现,或发现前列腺段尿道充血水肿,有或无炎症性息肉。 这些表现均非慢性细菌性前列腺炎特有的表现,在其它前列腺炎症中亦可存在。
诊断鉴别
诊断:急性或慢性泌尿系统感染史、典型的尿路刺激症状、尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性标本作培养或染色涂片找到病原菌即可诊断。 鉴别:需与膀胱炎、肛裂、痔疮、非细菌性前列腺炎相鉴别。
并发症
本病反复发作,可并发上尿路感染(如输尿管炎、肾盂肾炎)和细菌性附睾炎。
治疗
(一)特殊治疗: 1、内科治疗 甲氧苄氨嘧啶(TMP)能渗透到前列腺液中,并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎,也可加用磺胺甲恶唑(SMZ)。一般采用长期治疗(12周),切勿中途停药。特殊治疗必须考虑个体差异的原则,同时也要考虑病人对药物的耐受性。氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈,但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗保证尿中无菌即可。如果抑制治疗中断,则膀胱尿液将被重新感染,症状将重新出现。   2、外科治疗 无论慢性前列腺炎是否能被内科治疗痊愈,均可进行外科治疗。由于前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈,因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证。但不幸的是手术并发症(性功能障碍和尿失禁)限制了这一手术的选择。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石,前列腺炎即获根治,但很难取得这种疗效,因为前列腺周围组织也有大量的感染病灶。    (二)一般治疗: 热水坐浴可缓解症状,抗炎药物(消炎痛、布洛芬)和抗胆硂能药物(普鲁苯辛等)可缓解排尿刺激症状和疼痛。