脓性指头炎
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手外科
概述

脓性指头炎是手指末节掌面的皮下经组织化脓性感染,多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

病因描述
常由轻微损伤或刺伤所致。手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索,将软组织分类许多密闭小腔,腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时,脓液不易向四周扩散,故肿胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔,不仅可以引起非常剧烈的疼痛,还能压迫末节指骨的滋养血管,引起指骨缺血、坏死。此外,脓液直接侵及指骨,也能引起骨髓炎。
症状描述
局部疼痛为其主要症状。开始疼痛较轻,呈针刺样,以后由于组织肿胀,间隙内压力升高,压迫末梢神经,疼痛加剧,随脉搏跳痛。手下垂时或轻击指端时,常引起病人难以忍受的疼痛,特别在夜间安静时疼痛更重,因而常使患者难以入睡。感染后指端皮肤红肿,以后红肿并不加重,有时反而呈黄白色,这是由于压力升高阻碍血液供应所致。脓性指头炎,一般均有不同程度的全身症状,如发冷、发热、头痛、食欲不振、乏力和白细胞计数增高等。
检查
1、血常规检查:白细胞总数和中性粒细胞增高。 2、X线检查:可发现指骨骨髓炎或死骨存在。 3、透光验脓检查:指端有深黑色阴影者,表明脓已形成。
诊断鉴别
1.手指末节常面肿胀,外观呈蛇头状,伴剧烈跳痛,手下垂时加重。 2.掌侧皮肤张力大,微红且有明显压痛,局部波动感多不明显。 3.处理不及时,可自行破溃,创口久治不愈,X线片可显示末节指骨坏死。 4.可伴有发热、头痛等全身症状。
并发症
本病治疗及时,脓出疮愈,预后良好;但若误诊误治,晚期大部分指端组织缺血性坏死,神经末梢因受压营养障碍而麻痹,疼痛反而减轻,可引起指骨缺血性坏死,导致指骨骨髓炎。
治疗
早期仅有指端疼痛且疼痛较轻,无明显肿胀时,可采用热水浸泡、热敷、理疗、抬高患肢、中药外敷及应用抗生素,约一半病人炎症可消退。 如出现指端剧烈疼痛,肿胀明显,触诊指腹张力增高,即应行切开引流,解除指腹腔隙内高压,减轻疼痛,防止骨质破坏及骨髓炎形成。术后抗感染治疗。