腰部慢性劳损(腰肌劳损)
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骨科
概述

腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜,甚或骨膜的慢性损伤性炎症,为腰痛常见原因。

病因描述
经常的反复的积累性轻微损伤(劳损),可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变,刺激和压迫神经末梢导致腰痛。病变发生以后,为了减少病变部位的活动,一些肌肉常呈痉挛状态,而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损,从而加重组织的病理改变。有些职业需要在一个固定姿势下工作,这也是劳损的重要原因。急性软组织扭伤如未能获得完全恢复,也可能转为慢性劳损。
症状描述
慢性腰部劳损包括腰肌劳损、腰背筋膜劳损、棘上和棘间韧带劳损、髂腰韧带劳损、腰骶劳损、骶髂关节劳损等。好发于青壮年,以劳动者最为多见。劳损多为慢性发病,并无明确的急性外伤史;有的患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史;有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重,一般休息后好转,劳累后加重,不能久坐久站,须经常变换体位。 有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛,有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。
检查
本病的检查要点和方法主要有以下几点: 1、腰背部压痛范围较广泛,压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位。 2、肌痉挛:触诊时腰部肌肉紧张痉挛,或有硬结及肥厚感。 3、X线检查:少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生,余无异常发现。
诊断鉴别
本病需与坐骨神经痛相鉴别。腰肌劳损有长期腰痛史,反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒,时轻时重,缠绵不愈,据劳损的不同部位,可有较广泛的压痛,但一般不明显,其酸痛在劳累后加剧,休息后减轻,并与气候变化有关。
并发症
本病患者由于腰部肌力失调,形成疼痛和保护性肌痉挛,而发生一系列病理变化。例如肌肉软弱不能维持正常腰部功能位置,使深部韧带受到牵扯;肌肉中末梢神经和血管受到挤压,循环不足,代谢产物积聚与炎性物质产生,再形成新的痛点,甚至导致肌肉萎缩、挛缩、退行性变、粘连和组织纤维化;一侧韧带和软组织缩短和另侧松弛,平衡失调,疼痛扩散,自主神经系统紊乱,牵扯上、下肢也发生一系列代偿症状。
治疗
由于病程长,须使患者树立信心。物理疗法可缓解症状,有局部压痛点的患者可作强的松龙封闭治疗。强调坚持腰背肌锻炼,增强肌力,稳定脊柱。 本病属中医“腰痛”范畴,根据中医学“新病在气,久病入络”理论,结合临床观察其病机主要是经络瘀阻和肾虚,治当祛瘀补肾,活络止痛。加味活络效灵丹中活络效灵丹活血祛瘀,通络止痛;赤芍清热凉血,行血散血,可治腰部瘀血作痛;白芍养血荣筋,缓急止痛,可治关节强硬,屈伸不利;川续断既能补肾,又能行血脉,有补而不滞之优点;木瓜舒筋活络,且能化湿;生地凉血清热,又可滋补肝肾;甘草缓急止痛,调和诸药。综观全方,寓活血行瘀,化湿,清热,补虚于一体,攻补兼施,紧扣慢性腰部劳损病机,故稍事化裁则适用于各证型慢性腰部劳损疾患,且效如桴鼓。