急性气管-支气管炎
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呼吸内科
概述

 急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。

病因描述
一、微生物 可以由病毒、细菌直接感染,也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见病毒为腺病毒、流感病毒(甲、乙)、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等,衣原体和支原体感染有所增加。也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。 二、物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氨、氨气、氯气等)的吸入,对气管-支气管粘膜急性刺激和损伤引起。 三、过敏反应 常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等;或对细菌蛋白质过敏,引起气管-支气管炎症反应。
症状描述
起病较急,常先有急性上呼吸道感染症状。 一、症状 全身症状一般较轻,可有发热,38℃左右,多于3-5天降至正常。咳嗽、咳痰,先为干咳或少量粘液性痰,随后可转为粘液脓性或脓性,痰量增多,咳嗽加剧,偶可痰中带血,咳嗽可延续2-3周才消失,如迁延不愈,可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛,可出现程度不等的气促,伴胸骨后发紧感。 二、体征 体征不多,呼吸音常正常,可以在两肺听到散在的干、湿性啰音。啰音部位不固定,咳嗽后可减少或消失。
检查
周围血中白细胞计数和分类无明显改变。细菌感染较重时,白细胞总数和中性粒细胞增高,痰培养可发现致病菌。X线胸片检查,大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
诊断鉴别
诊断标准:(1)发病急,常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳,或有少量粘液痰,伴胸骨后不适感或钝痛,有细菌感染时可有粘液脓性痰。支气管痉挛时有气喘,全身症状有轻度畏寒、发烧,体温38℃左右。(2)肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙,或可闻散在的干、湿罗音。(3)血液白细胞数大多正常,细菌感染时增高。(4)胸部X线检查正常,或有肺纹理增粗。 (5)病程一般为自限性,全身症状3~5天消退,咳嗽咯痰症状有时可延续2~3周才消失。(6)应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。
并发症
如不经适当治疗可引起肺炎,白细胞正常或稍低,升高者可能有继发细菌感染。 身体健壮的小儿少见并发症,但在营养不良,免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中,不但易患支气管炎,且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。
治疗
一、一般治疗:休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。    二、抗菌药物治疗:根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未能得到病原菌阳性结果前,可以选用大环内脂类、青霉素、头孢菌素类和喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌物药即可,症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。    三、对症治疗:咳嗽无痰,可用右美沙芬、喷托维林(咳必清)或可待因。咳嗽有痰而不易咳出,可选用盐酸氨溴索、溴已新(必嗽平)等,也可雾化帮助袪痰。中成药止咳袪痰药也可选用。发生支气管痉挛,可用平喘药物如茶碱类、受体激动剂等。发热可用解热镇痛药。