阴道炎
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妇科
概述
阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症,是妇科门诊常见的疾病。正常健康妇女,由于解剖学及生物化学特点,阴道对病原体的侵入有自然防御功能,当阴道的自然防御功能遭到破坏,则病原体易于侵入,导致阴道炎症,幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏,阴道上皮菲薄, 细胞内糖原含量减少,阴道PH高达7左右,故阴道抵抗力低下,比青春期及育龄妇女易受感染。常见的阴道炎有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎。
病因描述
引起女性生殖道炎症的病原体来自原本寄生于阴道内的菌群,或来自外界入侵的病原体。 正常情况下,阴道内以阴道杆菌占优势,还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌,这些菌群形成一种正常的生态平衡。但是,当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化,或外来因素如组织损伤、性交,破坏了阴道的生态平衡时,这些常住的菌群会变成致病菌,冲破阴道屏障而引起感染。 来自于外界的感染主要是接触被感染的共场所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾,使用不洁卫生纸,都可以造成感染。
症状描述
(1)细菌性阴道炎:急性期白带增多,有鱼腥或氨的臭味,外阴潮湿不适,常伴有阴道炎灼热感、性交痛及外阴骚痒。检查可以见阴道炎粘膜充血,有可能会导致女性出现小腹坠痛、阴道瘙痒等症状。 (2)霉菌性阴道炎:白带增多,多为白色或黄绿色。白带多成豆腐渣状和凝乳状,部分患者白带中会带有小碎片。外阴剧烈瘙痒、阴道炎内有不适感。阴道炎分泌物增多,还有可能会导致女性出现尿频、尿急、尿痛等症状。 (3)滴虫性阴道炎:白带明显增多,呈黄白色和黄色。白带带有泡沫,有腥臭味。部分女性会出现血性白带。腹痛腰酸、外阴瘙痒,阴道炎出血,部分女性还有可能会出现性交痛的情况。 (4)老年性阴道炎:白带增多,多为水样白带或脓性白带,疾病严重时,还有可能会出现臭味。阴道炎内有灼热感以及下坠感,阴道炎分泌物会明显增多,从而导致女性出现尿频、尿痛等症状。 (5)非特异性阴道炎:白带量变多,出现脓性白带和浆液性白带。全身乏力、小腹坠胀,白带和阴道炎分泌物刺激尿道口,有可能会导致女性出现尿频、尿痛的症状。 (6)幼女阴道炎:主要症状表现为外阴红肿,阴道炎内流水样分泌物,阴道炎灼痛或奇痛难忍。 (7)初潮阴道炎:会阴部有下坠及灼烧感,阴道炎分泌物增多,甚至呈脓性样分泌。由于阴道炎分泌物外溢,刺激尿道口,出现尿频,尿痛症状。 (8)紧裆裤阴道炎:白带过多,阴道炎和大小阴唇瘙痒,并伴有尿频,尿急,尿道刺激症状。 (9)孕期阴道炎。
检查
1.妇科检查: 通过常规妇科检查,初步筛选可能性疾病,并取分泌物标本做必要的检查。 2.阴道分泌物检查:   检查ph值、检查阴道清洁度,是否有霉菌、滴虫、细菌(线索细胞、脓细胞)感染。 3.阴道分泌物培养。
诊断鉴别
1.分泌物呈灰白色,很粘稠,甚至像面糊状,均匀一致,但不是脓性分泌物,量多少不定。 2.物中胺含量特别高,故呈鱼腥味,性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重,分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。3.阴道分泌物中的ph值增高,ph范围5.0-5.5,而正常人为4.5-4.7。4.阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。上述四项标准中,具备三项以上者即可确诊,有强调第四项为必需诊断标准。
并发症
阴道炎若是不及时治疗,是会导致一些并发症,最常见的就是导致宫颈糜烂、宫颈炎等,有的女性也会出现盆腔炎、附件炎等生殖器官炎症,严重的患者也会出现癌变,或是不孕等情况出现。
治疗
一、一般治疗:积极治疗可以消除易感因素。保持外阴清洁干燥,避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品,效果很好。勤换内裤,并用温水进行洗涤,切不可与其他衣物混合洗,避免交叉感染。 二、改变阴道酸碱度:念珠菌生长最适宜的pH值为5.5,阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能,正常人为3.7-4.5,因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外,治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴,保持外阴干燥,以抑制念珠菌的生长。 三、药物疗法:   1.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的滴虫存在皱褶及宫颈的腺体中,同时还存在于尿道及肠道内,因此应该内外兼治。   (1)口服杀灭滴虫药物,如灭滴灵,每次200毫克,每日3次,共7日。服后化验滴虫,如为阴性,应于下次月经后继续治疗1个疗程,巩固疗效。   (2)局部同时治疗,如用0.5%~1%乳酸或醋酸溶液或Ph4弱酸配方的女性护理液冲洗阴道,每日1次。   2.霉菌性阴道炎   治疗霉菌性阴道炎,可用2%~3%的苏打液冲洗外阴、阴道或坐浴,轻轻拭干后,放置娇妍凝胶消毒剂于阴道深部,或用制霉菌素霜涂于阴道壁上,每晚1次或早晚各1次,共10~14日。   3.非特异性阴道炎   首选药物为甲硝唑,每次口服500毫克,每日2次,共7日。也可局部用药,每次200毫克,置入阴道,7日为1个疗程。克林霉素300毫克,每日2次口服,连服7日;或娇妍凝胶消毒剂阴道内用药,每晚1次,连用7日。   4.老年性阴道炎   治疗老年性阴道炎可在阴道局部用药,如用1%乳酸或醋酸溶液或Ph4弱酸配方的女性护理液冲洗阴道,每日1次,提高阴道酸度。炎症较重者,辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.125~0.25毫克,每晚放入阴道1次,7日为1个疗程。