颞下颌关节紊乱综合征
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口腔科
概述

      颞下颌关节紊乱综合症也叫颞下颌关节综合症。是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中,此病最为多见。好发于青壮年,以20~30岁患病率最高。

病因描述
1.创伤因素:很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。 2.咬合因素:不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。 3.全身及其他因素:神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外,有的病员有风湿病史,有的发病与受寒有关。
症状描述
1.下颌运动异常:开口度异常、开口型异常、开闭口运动出现关节绞锁等; 2.疼痛:开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛,一般无自发痛; 3.弹响和杂音:弹响音为开口运动中有“咔、咔”的声音,常见于关节盘前移位时;破碎音为开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音,关节盘穿孔、破裂或移位时可出现这类杂音;摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音,多见于骨关节病; 4.其他症状,如头痛、耳症、症以及吞咽困难等。
检查
1.X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位),可发现有关节间隙改变和骨质改变,如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。 2.关节造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少),可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。 近年来,不少学者应用关节内窥镜检查,可发现本病的早期改变,如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。
诊断鉴别
根据病史、临床表现及影像学检查即可诊断。 必须与肿瘤﹑颞下颌关节炎﹑耳源性疾病﹑颈椎病﹑茎突过长症﹑癔病性牙关紧闭﹑破伤风牙关节紧闭作鉴别。
并发症
本病临床主要表现为关节疼痛,张口受限,关节弹响,咀嚼肌酸胀,咀嚼无力,也可并发颞部疼痛,耳鸣,头晕等全身症状。多数属关节功能失调、预后良好;但也可由结构紊乱或器质性破坏引起。功能紊乱的病员也可在后期发展成关节结构紊乱,甚至出现器质性破坏。
治疗
1.矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。 2.封闭疗法可用0.25-0.5%普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点,垂直进针,深度约2.5~3cm,回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。 3.氯乙烷喷雾配合按摩,可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状,间断喷射,配合按摩,防止冻伤。并要注意保护眼、耳,远离火源。 4.针刺疗法取穴:下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。 5.超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。 治疗的同时,要纠正不良习惯(如单侧咀嚼),并防止张口过大等。