肺部良性肿瘤
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呼吸内科
概述

肺部肿瘤(tumors of lung)分良性肿瘤和恶性肿瘤(肺癌)。肺部的良性肿瘤包括支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。是极少见的一组疾病。支气管、肺良性肿瘤的细胞分化和形态与正常细胞相似,肿块大多有包膜,和周围组织分界清楚,边缘光滑、整齐,呈圆形或椭圆形,多为实体病变。其分布右侧多于左侧,组织分化良好。但某些良性肿瘤有恶变的可能。

病因描述
1.支气管腺瘤   多发生在30~40岁女性。好发于近肺门的大支气管,右下叶支气管多见。肿瘤来源于支气管腺体。一部分向管腔内生长,表面覆盖正常的支气管粘膜;一部分向管腔外肺组织生长,常呈亚铃状。其组织学特点为典型的腺瘤样结构,支气管表面上皮完整,有时可见鳞状上皮化生,支气管局部粘膜内的粘液腺增多,有乳头形成。 2.支气管平滑肌瘤   起源于支气管平滑肌的良性肿瘤,少见。肿瘤主要向支气管内生长,引起管腔狭窄或阻塞。 3.支气管软骨瘤   来源于支气管壁和肺内的软骨,呈光滑分叶状或息肉状,突出于管腔内。质硬,其组织学属正常的软骨成分。 4.支气管脂肪瘤   发生于支气管粘膜下组织,呈息肉样肿块,突于管腔内,少见。 5.肺和支气管的神经源性肿瘤   分为神经瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤。神经源性肿瘤在胸内多见于后上纵隔,而气管、支气管和肺内很少见。肺内神经源性肿瘤来源于小支气管。它位于气管、支气管管壁,向腔内外生长,腔内部分少,腔外部分大。肿瘤有包膜,表面光滑,呈结节状。此瘤可恶变,切除不彻底时可局部复发。 6.肺粘液瘤   位于肺脏深部,临床症状不明显,很难发现。组织学结构颇似原始的间皮瘤。多见于皮下组织,腱膜组织,骨、肌肉和泌尿生殖器,发生于肺者极少见。 7.肺纤维瘤   极少见,中国曾有一例报告。瘤体藏于肺脏深部,多无症状。 X射线检查偶然发现,手术切除后,经病理检查方能确诊。 8.肺化学感受器瘤   98%发生于颈动脉窦,发生在肺者很少见。中国曾有 2例报告。是由肺间质内细静脉周围存在的化学感受器细胞增生和集结而形成的肿瘤。 9.肺错构瘤   是器官的正常成分,肺在正常组织胚胎发育过程中,由于排列、增殖或分化的异常,形成的肿瘤样畸形。其发生率占肺原发肿瘤的 1.8%,在肺良性肿瘤中属最常见。男女发病无明显差异。但多发性错构瘤女性多见,常伴有子宫肌瘤。 10.肺畸胎瘤   多发生于前上纵隔,原发于肺者罕见。肺内畸胎瘤可能系迷走神经的胚胎沿组织支气管下行为肺胚基包绕而形成的肿瘤,与错构瘤同属发育性肿瘤。肿瘤可位于肺实质或支气管腔内,多为圆形实质性或囊性肿物,大小不等。位于支气管内的则形状小,似息肉状,表面光滑。 11.肺乳头状瘤   多发生于喉、气管和支气管壁,可为多发。有人认为肺乳头状瘤系原发于喉或气管向下蔓延而形成的肺内继发性肿瘤。
症状描述
一、临床症状表现 1.咳嗽 2.咯血 3.发热 4.胸痛 5.气急或胸腔有积液。 二、体征 1.锁骨上淋巴结肿大 2.喉返神经压迫征:如声带麻痹、音哑 3.上腔静脉压迫综合症:如颈、胸部静脉曲张,紫绀 4.颈交感神经综合症:如患侧眼球凹陷,上眼睑下垂,瞳孔缩小等 5.恶性积液 6.血行性转移。如骨、肝、脑转移。
检查
一、胸部X线检查:本项检查是发现肺肿瘤的最重要的一种方法。 二、电子计算机体层扫描(CT):CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构CT对转移癌的发现率比普通断层高。 三、磁共振(MRI):MRI在肺肿瘤的诊断价值基本与CT相似。 四、痰脱落细胞检查。 五、纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)。对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。
诊断鉴别
根据病史、临床表现及影像学检查即可诊断。确诊需活组织病理检查。
并发症
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治疗
根据肺部肿瘤的形态,位置,细胞学和分化程度及其肿瘤的分期采用相应的治疗措施。首先,确定是原发性或是转移性,是中心型或是周围型,根据患者的全身状况和体质,年龄及有无远端转移来确立相应的治疗方案。 西医治疗: 1.外科手术:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结,尽可能保留正常的肺组织。 2.放射治疗。 3.化学治疗;手术或放疗后,辅助以化疗来减少复发转移。 4.免役治疗。 5.激光治疗。 6.冷冻治疗。 7.高热微波治疗。