心脏瓣膜病
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心血管内科
概述

心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣某狭窄和(或)关闭不全。心室和主、肺动脉跟部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。本病多发生于20~40岁青中年,其中2/3为女性,多有风湿热史。

病因描述
炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤。
症状描述
一:乏力,气短,食欲不振。双下肢可出现浮肿。 二:二尖瓣听诊区可闻舒张期隆隆样杂音或收缩吹风样杂音,主动脉瓣听诊区可闻收缩期或舒张期样杂音。 三:肝大、肝颈静脉回流征阳性、腹水等。
检查
一、心脏听诊 二、胸片 三、心脏B超
诊断鉴别
根据病史、临床表现及检查可确诊。
并发症
(1)心房纤颤(Af)。 (2)急性肺水肿。 (3)血栓栓塞。 (4)心力衰竭。 (5)感染性心内膜炎。
治疗
一、一般内科治疗:   ①限制体力活动。   ②预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎,在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。   ③检查有无风湿热活动,若有应抗风湿治疗; 二、合并症治疗:   (一)心力衰竭;   (二)心房纤颤、扑动;复律;   (三)感染性心内膜炎;   (四)栓塞,扩血管药物+抗凝治疗。 三、介入性治疗   经皮球囊导管瓣膜扩张成形术;适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8-1.2cm2,无明显关闭不全,无房颤与血栓;它是将一根带气囊的导管通过血管送到狭窄的瓣膜口,逐次充满气囊,扩张瓣膜口。这种方法的好处是不用开刀即可扩张瓣膜口,但它具有盲目性,因此只适用于单纯瓣膜狭窄或者瓣膜损伤不严重、心房内没有血栓的病人。 四、外科治疗。   (一)二尖瓣分离术,适应征同上;   (二)瓣膜置换术,适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全;瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄;二尖瓣分离术后再狭窄。对于瓣膜损伤严重、已不能行瓣膜成形术的患者的心脏瓣膜病的治疗,它要去除原有的瓣膜,置换上生物瓣膜或机械瓣膜。   (三)瓣膜成形术,瓣膜成形术是将损伤的瓣膜修整好,使它完全恢复开关的作用,手术难度相对较大,但对患者好处很多。首先,在直视下修复瓣膜,能达到最好的修复效果;其次避免了瓣膜置换后的终生抗凝问题。这种方法主要适用于瓣膜本身形态较好的狭窄或关闭不全,如二尖瓣腱索断裂、瓣环扩大、瓣膜裂等。