阑尾炎
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胃肠外科
概述

        阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期内康复,死亡率极低(o.1%一0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是最常见的腹部外科疾病。

病因描述
1、阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是由于弯曲的盲管,开口细小,管腔又狭窄,而且蠕动极慢,以致阑尾管腔极易堵塞,常因粪块(石)、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻。 2、阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻从而引起炎症。 3、阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小,当胃肠蠕动功能紊乱时,阑尾蠕动会反射性减弱,变慢,也会造成梗阻。此时细菌入侵管腔,乃引起炎症。
症状描述
1、右下腹痛:典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹,可有压痛和反跳痛。但无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。 2、恶心、呕吐。 3、发热:一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。 4、便秘或腹泻。 5、食欲不振和腹胀。
检查
1、血常规:急性阑尾炎病人白细胞计数增多,一般在(10~15)×109/L,中性粒细胞占85%~95%。随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人,白细胞数不一定增多。 2、尿常规:急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊,但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病,如输尿管结石,常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连,尿中也可出现少量红、白细胞,不应与结石相混淆。 3、腹部X线平片:无并发症的急性阑尾炎,其X线平片可能完全正常,无诊断意义。在并发有局限或弥漫性腹膜炎时,则可发现有:①右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面;②腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊;③有时可见阑尾粪石;④右下腹软组织块影,由周围充气肠曲衬托,边缘可以比较清晰;⑤穿孔所致气腹极为少见;⑥横结肠扩张等有助于诊断与排除输尿管结石、肠梗阻等其他可能,但特异性很差。 4、CT检查:正常阑尾仅偶见于CT检查时,炎症阑尾可显示阑尾周壁对称性增厚,管腔闭塞或充满脓液而扩张。有时可见盲肠周围脂肪模糊、密度增大,右腰大肌肿胀,特别容易发现阑尾周围脓肿,对有并发症者可见腹腔内多处脓肿,但CT发现率仅13%~60%,因此只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿时。虽然其敏感性高达94%,特异性仅为79%,可作为必要时的辅助诊断和排除与阑尾炎相混淆的腹部病变。 5、超声检查:目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法。 6、腹腔镜检查:应认为是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症,也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病,不但对确定诊断可起决定作用,并可同时进行治疗。
诊断鉴别
诊断: 一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处,此处称阑尾点,又叫麦氏点,阑尾炎时,明显压痛及反跳痛。确诊主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。 鉴别: 阑尾炎临床误诊率相当高。需与内科急腹症的鉴别(如局限性回肠炎、右下肺炎、胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎等),与妇产科急腹症的鉴别(如右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转等),与外科急腹症的鉴别(如溃疡病急性穿孔、右侧输尿管结石等)。
并发症
急性阑尾炎的并发症:腹腔脓肿、内、外瘘形成、化脓性门静脉炎。 阑尾切除术后并发症:出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪屡。
治疗
(一)非手术治疗: 1、一般治疗:主要为卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等。 2、药物治疗:抗生素应用和解痉止痛药的应用 3、对症处理:如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。 适应症: (1)早期单纯性急性阑尾炎采用非手术治疗,一旦炎症吸收消退,阑尾能恢复正常,也不再反复。 (2)当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因病人周身情况或客观条件不允许,也可先采取非手术治疗,延缓手术。 (3)若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成脓肿,则应先行切开引流,以后再进行择期阑尾切除术。 (4)当急性阑尾炎诊断尚未肯定,需等待观察时,也可一边采用非手术治疗,一边观察其病情改变。此外,非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。 (二)手术治疗: 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术。