关节炎
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风湿免疫科
概述

关节炎是一种常见的慢性疾病,由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变,最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种,我国目前关节炎患者估计有1亿以上,且人数还在不断增加。另据统计,我国50岁以上人群中半数患骨关节炎;65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患骨关节炎。类风湿关节炎在我国的患病率为0.34%~0.36%,据介绍,类风湿关节炎病情严重者寿命约缩短10~15年。

病因描述
1. 健康的关节包括强健的骨骼,它主要由必需矿物质在胶原蛋白基质中形成。关节中有一个含有滑液的囊,它保护骨骼的末端不会受到相邻骨头和软骨的冲击,因为滑液可以有效地润滑关节。 2. 关节过度疲劳和膳食不平衡会导致酸性体质,软骨浸泡在酸性体液中就会降解,滑液的润滑效果也会变差。损失的软骨成分同时存在于软骨和骨骼中,导致骨骼末端变得不平滑并形成骨刺(大的骨骼突起)。由此引起的发炎会限制关节的运动。 3.酸性体质的人会造成大量的钙流失,钙平衡的失调会导致钙在软组织中堆积,引起肌肉疼痛,风湿性关节炎患者的骨骼末端会接合,融合在一起。
症状描述
1.风湿性   风湿性关节炎为风湿热的表现之一,多见于成年人,常发生于膝、肩、肘、腕等大关节,发病多在上呼吸道感染之后,出现游走性关节痛、肿及发热和其它风湿热的表现。 2.类风湿性   类风湿性关节炎多见于青壮年,起病缓慢,常发生于手足小关节及骶髂部,并逐渐累及全身关节。初始患病关节亦表现出红、肿、痛及活动不便等,久则关节畸形或强直。 3.外伤性   外伤性关节炎多因外伤或持续慢性劳损引起关节软骨发生退行性变或形成骨刺,表现为患病关节肿、痛及运动障碍,易发生在持重关节、如肩、膝、踝等关节,运动员及青壮年中多见。 4.骨性关节炎   骨性关节炎是一种最常见的关节病变,骨关节炎的名称极多,如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病,均指一种病,国内统一使用骨关节炎。其患病率随着年龄而增加,女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指间关节,膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累,而腕、踝关节则较少发病。骨性关节炎由组织变性及积累性劳损引起,多见于肥胖超重的中老年人,最常发病的部位是膝、手指、颈、腰椎等处,症状主要为关节疼痛、僵硬(经轻微活动后会觉疼痛减轻),重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。 5.化脓性关节炎   化脓性关节炎往往由细菌侵入关节腔引起,多见于少年儿童,常发生于髋关节,主要症状为局部红、肿、痛、热和功能障碍,以及高热等全身中毒症状。
检查
1、关节检查,建议检查所有关节,即使是症状局限于少数关节,因为无症状的关节在检查时可可存在关节炎体征。同一关节需作双侧比较。对所有关节作下列项目的检查仅需数分钟:红斑、活动范围、畸形、软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、神经根受压。红斑多见于急性炎症性疾病,如化脓性、代谢性或反应性关节炎。 2、实验室检查,应该与患者的临床表现相符合,因为整套的筛选实验检查没有什么意义。实验检查应用来说明一个具体的问题,检查结果应该用作支持或者推翻一个临床 诊断。对于大多数的患者而言,做一些简单的实验检查就可以了。建议对所有患者作急性反应相检测。若有超乎寻常的升高,则要考虑炎症性关节炎的可能性。大多数患者应该做血常规检查,若有贫血,表明有系统性或炎症性疾病,但是也有可能是继发于抗炎药所致的上消化道出血。若有炎症性关节炎的临床体征则应作免疫学检查,但没有关节炎的人群中也会有些低滴度阳性的自身抗体。需要结合临床表现考虑,否则“假阳”性结果常常会引起误导作用。如果症状倾向于骨关节炎的诊断,那么除了血沉和血常规以外的检查就没有必要,否则会有潜在的误导作用。 3、影像学检查,B超、X线摄片、CT、MRI等。
诊断鉴别
根据病史、临床表现及实验室表现即可诊断。不同类型的关节炎需鉴别。
并发症
骨关节炎并发肢体关节活动障碍,严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形,最后出现关节病残。
治疗
根据病情发展程度不同,骨关节炎的治疗包括药物治疗、辅助治疗和手术治疗。手术治疗,对于疾病已经发展到晚期的病人,不失为一种好的治疗手段;对于早中期的病人,一般采取药物治疗并配合其他方法辅助治疗。要积极采取正确、有效的手段,尽早治疗疾病,尽早控制病情。 一、骨关节炎的手术治疗 目前,骨关节炎常用的手术治疗方法包括关节镜手术、截骨术和人工关节置换术。 二、骨关节炎的物理治疗 骨关节炎属于非细菌性炎症,主要发病的病理特点是由于关节组织的血液循环障碍,导致组织细胞的营养供给不良,致使组织细胞发生病变,微波热疗是近些年国内外开展非常成功的理疗手段,对细胞功能的康复和致炎物质的清楚,有非常好的疗效,很多骨性关节炎得到药物所实现不了的疗效。主要临床表现: 1.人体组织吸收由体外穿透的电磁波,组织温度得到提升,导致血管扩张,打通阻滞的毛细血管的血液循环,从而促进炎症的吸收和受损细胞的修复。 2.通过改善血液循环,促进白细胞、巨噬细胞等的免疫作用,实现消炎和消肿的作用。 3.使人体组织的酶类回复正常的工作,保证了正常的新陈代谢。 三、骨关节炎的辅助治疗 辅助治疗是患者的关节疾病处在早、中期时,配合药物治疗使用的一种方法。辅助治疗,就是平时我们说的理疗和体疗,比如烤电、推拿、按摩、针灸等一系列方法。虽然辅助治疗对骨关节炎没有根本性的疗效,但可以减轻患者局部的不适,对患者有镇静、松弛和止痛的作用。