胰腺囊肿
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肝胆外科
概述

        胰腺囊肿(pancreatic cyst)包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。

        真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等,囊肿内壁覆有上皮。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成,不覆有上皮组织,临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。

病因描述
胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织,或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。真性囊肿发生于胰腺组织,囊肿在胰腺内,囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成;而假性囊肿是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿,囊壁内没有上皮细胞。 根据囊肿形成的病因,将胰腺囊肿分为: 1、炎症后假性囊肿:见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。 2、外伤后假性囊肿:见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤。 3、肿瘤所致假性囊肿。 4、寄生虫性假性囊肿:蛔虫或包囊虫引起。 5、特发性或原因不明性。
症状描述
少数假性囊肿无症状,大多数病例临床症状由囊肿压迫邻近脏器和组织所致。 一.腹痛:疼痛部位大多在上腹部,疼痛范围与囊肿位置有关,常向背部放射。 二.恶心呕吐,食欲下降,体重下降。 三.发热:常为低热。 四.其他:腹泻、黄疸;下肢浮肿;胸痛、背痛、吞咽困难、颈静脉怒张等。
检查
在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹痛、恶心呕吐、体重下降和发热等,腹部扪及囊性肿块时,应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行下列检查,作出诊断。 (一)血尿淀粉酶测定 有报告约于50%的病例淀粉酶可不升高。一般在急性胰腺炎所致假性囊肿,血清淀粉酶常持续升高,而慢性胰腺炎所致者常正常。 (二)B超检查  B超检查是诊断胰假性囊肿的一项简便而有效的手段。典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区。B超对鉴别包块和囊肿特别有助,对胰假性囊肿的诊断正确率可达73%~91%。动态的超声探查可了解囊肿大小的改变。此外,在B超引导下,可作囊穿刺,抽取囊液作生化和细胞学检查。 (三)CT检查  在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区。如CT检查显示有气液平面,说明有感染性脓肿形成。 (四)X线检查  X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值,除可排除胃肠腔内病变外,尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。如在胃后有大的假性囊肿存在,钡剂可显示胃向前推移,胃小弯亦可受压。胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽,横结肠向上或向下移位。腹部平片偶可发现胰腺钙化阴影。 (五)十二指肠镜逆行胰胆管造影(简称ERCP)  通过ERCP可确定囊肿的存在和位置,并有助于与胰癌相鉴别。假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈;主胰管梗阻,梗阻端呈锥形或截然中断;胆总管受压移位;非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈。但约有半数假性囊肿不与主胰管沟通,故胰管造影正常不能否定诊断。ERCP亦可检查有否瘘管存在。但ERCP可促使继发感染或使炎症扩散,故在诊断业已肯定的病例,不宜列为常规检查。 (六)选择性动脉造影 选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值,能显示病变部位。囊肿区呈无血管区,并见邻近血管移位变形。该项检查能正确地诊断血管受侵情况,确定有否出血和出血来源,判断囊壁内有否假性动脉瘤存在。血管造影对判断假性囊肿是否侵入脾内,较B超和CT更有价值。
诊断鉴别
诊断: 可通过询问病史、临床症状体征及实验室检查,即可诊断。 鉴别: 胰头部假性囊肿应与肝脏及右肾囊肿鉴别。 体、尾部囊肿应与左肝囊肿、左肾囊肿、脾囊肿鉴别。
并发症
(一)继发感染:是假性囊肿最常见也是最严重的并发症。病人病情迅速恶化,出现严重毒血症,此时如不及时手术,往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症,几乎无例外的导致死亡。 (二)胰性腹水:假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔,刺激腹膜可引起腹水。胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗,也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液体,但在胰性腹水时由于纤维素渗出,纤维组织增生,炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变,液体不能大量地被吸收,而积聚于腹腔内。 (三)胰性胸水:约有50%的胰性胸水与胰假性囊肿并存。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管,弥散入胸腔,刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管,即可引起胸水。胸水多在左侧。 (四)出血:出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症。出血可以由于:①假性囊肿内血管破溃;②囊肿侵及胃肠道壁;③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂;④囊肿侵及胆道而出血;⑤假性动脉瘤破裂。故凡囊肿突然增大并有全身失血征象,应及时动脉造影检查,此时常需急症手术,包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管,并作囊肿引流。 (五)脾脏受累: ①胰假性囊肿侵蚀脾; ②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用; ③脾内移位胰腺组织发生炎症; ④并发脾静脉血栓形成,脾内梗死区的液化。在此种情况,应早期作脾脏切除术,并尽可能同时作远端胰腺切除术。 (六)囊肿破裂和穿孔:胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏,常并发胃肠道出血。胰腺假性囊肿破入胃、十二指肠、结肠等不一定有症状,此时对病人不一定有危险,相反能提供有效的引流。但如囊肿破入腹腔,则死亡率极高。在此情况下,病人常有休克,死亡率18%~80%。 (七)其他: ①黄疸:由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸。 ②腹泻:假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。
治疗
(一)外科手术:胰假性囊肿的治疗以外科手术为主。手术方法有: 1、囊腺摘除术; 2、囊肿引流术; 3、胰腺切除术。 (二)其他引流方法 1、经皮抽吸与经皮置管引流; 2、内镜下引流。  (三)药物治疗:生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用。