急性胃炎
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概述

        急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层,甚至深达浆膜层。

        临床上按病因及病理变化的不同,分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎,其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见,而由于抗生素广泛应用,急性化脓性胃炎已罕见。

病因描述
(一)化学或物理的刺激: 化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等),其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。 物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射,均会损伤胃粘膜,引起炎症性改变。 (二)细菌或其毒素引起: 常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等。常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素。进食细菌或其毒素污染的食物,是导致急性胃炎最常见的一个病因。 (三)内源性刺激: 精神、神经功能失调,各种急重症的危急状态,以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。重大的精神创伤、脑出血意外、严重的脏器功能衰竭、大手术、大面积烧伤、创伤、败血症和休克等可导致急性糜烂出血性胃炎。 (四)外源性刺激: 胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激。
症状描述
(一)上腹痛:正中偏左或脐周压痛,呈阵发性加重或持续性钝痛,伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。 (二)恶心、呕吐:呕吐物为未消化的食物,吐后感觉舒服,也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。 (三)腹泻:伴发肠炎者出现腹泻,随胃部症状好转而停止,可为稀便和水样便。 (四)脱水:由于反复呕吐和腹泻,失水过多引起,皮肤弹性差,眼球下陷,口渴,尿少等症状,严重者血压下降,四肢发凉。 (五)呕血与便血:少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色,大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。
检查
1、胃镜检查:为最有价值、安全、可靠的诊断手段。同时可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。 2、X线钡餐造影:多数胃炎病变在粘膜表层,钡餐造影难有阳性发现。胃窦部位有浅表炎症者有时可呈现胃窦部激惹征,粘膜纹理增粗、迂曲、锯齿状,幽门前区呈半收缩状态,可见不规则痉挛收缩,气、钡双重造影效果较好。 3、幽门螺杆菌检测: ①胃粘膜组织切片染色与培养 ②尿素酶试验 ③血清学检测可Hp抗体 ④核素标记尿素呼吸试验
诊断鉴别
诊断: 根据病史,起病急,有上腹部疼痛、不适,恶心、呕吐,食欲不振等消化不良症状,一般可作出急性胃炎诊断。如有酗酒、严重创伤等病史,突发上消化道出血,呈间歇性,可在48小时内作胃镜检查,以明确出血病因,有利于急性出血性胃炎的诊断。 鉴别: 1、消化性溃疡; 2、急性胰腺炎; 3、急性胆囊炎。
并发症
本病病程较短,系自限性疾病,数天内可恢复,但病情严重者可出现脱水、酸中毒、休克及消化道出血等并发症。
治疗
急性单纯性胃炎病因简单,治疗起来不复杂,只要按下列措施进行救护,很快恢复正常。 (一)去除病因,卧床休息,停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食(1-2餐),然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食,利于胃的休息和损伤的愈合。 (二)鼓励饮水,由于呕吐腹泻失水过多,病人在尽可能情况下多饮水,补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料,以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水(50毫升左右),多次饮入,不至于呕出。 (三)止痛:应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)。 (四)伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻者一般不用,以免加重对胃的刺激。 (五)呕吐腹泻严重,脱水明显,应及时送医院静脉输液治疗,一般1-2天内很快恢复。 (六)预防为主,节制饮酒,勿暴饮暴食,慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗,愈后防止复发,以免转为慢性胃炎,迁延不愈。