胰石症
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肝胆外科
概述

        胰石症,是发生在胰腺内的一种很怪的疾病。667年De Graaf对胰腺结石进行描述。但后来由于慢性胰腺炎发病率增多以及各种影像检查手段的增加,因而对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势。中国国内、国外报道的胰石症检出率不一。偶没一些国家胰石症的检出率占同期慢性胰腺炎的30-60%,而中国的检出率则较低,为10%左右,这可能是由于中国的慢性酒精性胰腺炎少于胆道疾病有关。

        胰腺结石可分为两种类型:一种是主胰管结石,另一种是胰小管内钙化石。前者称之为真性结石,后者为假性结石。结石的大小不等,大者呈巨块状,可达100~200g,主要嵌在胰管内,小者仅能辨认。结石的形状为多样性:卵圆形、球形、分枝形、三角形等。

病因描述
胰腺结石的病因迄今尚不十分明了,从大量资料统计的结果证明可能与以下因素有关: 1、与饮酒有关,饮酒时间长、量大者则易形成胰结石。发病年龄多在30~50岁,每日饮酒量平均在、蛋白摄入量100g、脂肪摄入量90g。 2、与家族史有关。 3、其他如胆道疾病、甲状旁腺机能亢进,亦与之有关。 4、蛋白质长期缺乏亦可造成胰腺的细胞变性、纤维化等与胰石症相类似的改变。
症状描述
胰石症的症状可分为早期和晚期两种表现。 (一)早期症状 1、腹痛:是最常见的症状、轻重不等,主要因胰腺管阻塞以及胰腺纤维化的结果。 2、经常表现为上腹胀痛,若为酒精性胰石症,常表现为剧烈疼痛,并反复发作持续时间较长。病因不明者,剧痛较少,多为上腹隐痛、钝痛。 3、消瘦、脂肪泻:系由于结石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能减低所致。脂肪泻的状况当视胰腺受损的情况而有不同的表现。 4、黄疸:约有1/4的病人可以出现黄疸。系因病人纤维化、坚硬的胰头压迫胆总管下端所致,黄疸可为持续性,也可为间歇性,以后者较为常见。 (二)晚期症状 胰石症的晚期症状,主要表现为胰腺进行性慢性损害所带来的并发症。
检查
(一)实验检查 检测血清GPT、GOT、胆固醇、甘油三酯等,可有轻度异常。AKP少数病人可以升高。为鉴别有无胰腺癌并存,应检测癌胚抗原(CEA)。胰癌组织的癌胚抗原染色有中度以上阳性,胰管上皮细胞呈轻、中度阳性。 (二)X线平片 胰石症在X线平片上可显示3种类型: 1、孤立型:为一个或多个块状结石,多在主胰管内。 2、弥漫型:系一些大小不等的结石,散在的分布于胰腺上。 3、混合型:在同一张X线片上可见有粟粒状结石和块状结石并存。 (三)超声及CT检查 胰结石的敏感性在90%以上。若再结合CT检查阳性率尤高。CT检查对胰腺癌的诊断可提高阳性检出率当胰石症和并发胰癌时可见胰腺有钙化、假性囊肿、胰腺管扩张、胰腺外形不规则、局限性胰腺肿大、胰周脂肪消失等。 (四)内窥镜检查(ERCP) 通过内窥镜除可进行造影观察胰管的变化、结石的数目、大小、部位外,同时可进行胰液检查,以进一步了解有无恶变的可能。
诊断鉴别
诊断: 胰石症的诊断并不太困难,根据长期酗酒史、腹痛症状,有的伴有不同程度的糖尿病,则可做出初步判断,再进行实验检查、X线平片、超声、CT及ERCP检查则可做出确定性诊断。 鉴别: 与胰腺癌鉴别。
并发症
(一)良性并发症: 糖尿病最为多见,以及因糖尿病而造成的心肌病变、肾脏病变、视网膜病变、闭塞性动脉硬化症等。有时亦可发生肝脏病变和消化性溃疡。 (二)胰结石性胰腺病变波及周围脏器的症状: 胰腺肿大或纤维化的硬结压迫胆总管、脾静脉,或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压,可为区域性高压,可为全身性,当视血栓形成所波及的范围。 (三)恶性并发症: 胰石症与胰腺癌的关系极为密切。一般是胰结石在先而后发生胰癌。并发胰腺癌者多为大结石。约半数为胰头部。
治疗
(一)对症治疗 (二)手术治疗为主 1、经内窥镜取石:此法仅用于胰管无狭窄的胰石。 2、胰腺部分切除:指结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严重者。 3、胰管结石合并胰腺囊肿:一方面将结石取石,另一方面将囊肿与肠道做内引流术。 4、胰实质切开取石:适应于胰头、体部结石,并伴有胰管多处狭窄者。 5、Whipple手术:适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者。 6、胰结石并发胰腺癌的治疗 :当术中疑为癌变时,应行冰冻切片。