急性会厌炎
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耳鼻咽喉科
概述

        急性会厌炎(acuteepiglottitis)是由病毒和细菌引起的会厌急性感染,也可由变态反应、物理、化学剌激引起。起病急,发展快,易引起上呼吸道阻塞。

        急性会厌炎一般发于儿童、老年体弱的病人。全年均可发病,发早春、秋末发病者为多。因为会厌周围组织间隙松弛,一旦发生炎症很容易出现急性严重的水肿,发病急,极易造成呼吸困难,窒息来不及抢救而死亡。

病因描述
1、感染:为此病最常见的原因,致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟瞳他球菌、类白喉杆菌等,也可与病毒混合感染。 2、变态反应:全身性变态反应亦可引起会厌、杓状会咽襞的高度水肿,继发性感染而发病。 3、外伤:异物创伤、喉部外伤,及内窥镜检查或气管插管时损伤。刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等都可引起会厌粘膜的炎性病变。 4、邻近器官的急性炎症:如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。
症状描述
1、起病急,多有发热、畏寒、头痛、全身不适,严重时可伴有呼吸困难。 2、咽喉痛剧烈,吞咽时加重,故常有唾液外溢。 3、因会厌肿胀,以致语言含糊不清,似口中含物。 4、间接喉镜下见会厌红肿,舌面尤甚,重时可呈球形,若脓肿形成,会厌舌面可见黄白色脓点。
检查
间接喉镜下见会厌红肿,舌面尤甚,重时可呈球形,若脓肿形成,会厌舌面可见黄白色脓点。
诊断鉴别
诊断: 1、咽喉痛疼伴阻塞感,发冷发热,吞咽困难; 2、压舌根向下见高度红肿的会厌; 3、间接或直接喉镜下见会厌红肿、水肿有时有脓点或溃疡。 鉴别: 此病应与急性喉气管支气管炎、喉水肿、喉白喉、喉异物相鉴别。
并发症
1、呼吸困难:当会厌高度水肿,声门变小,粘痰阻塞时,出现呼吸困难,严重者可发生窒息。 2、休克:病情进展迅速,精神萎靡,体力衰弱。四肢发冷,脉快而细,血压下降,甚至昏厥,休克。
治疗
(一)大剂量广谱抗生素(青霉素,先锋霉素,利复星)肌肉注射或静脉滴注。 (二)保持患者呼吸道通畅:如肿胀严重,伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注,以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者,应及时作气管切开,以免发生窒息。 (三)有脓肿形成者,可在喉镜下切开排脓。 (四)口腔护理:局部给以抗生素加激素雾化吸入,以促进炎症消退。 (五)由于吞咽时疼痛加重,患者往往拒绝进食,应向患者讲明进食的重要性。疼痛剧烈者,可先向咽部喷少许10ml/l的卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富的全流或半流饮食,不可进粗硬及刺激性食物。