纵隔炎
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呼吸内科
概述

        纵隔炎(mediastinitis)分为化脓性和慢性纤维性病变两种。急性纵隔炎多由于手术活检或食管、气管肿瘤溃破穿孔后引起的细菌感染,少数为肺、胸膜、心包化脓感染扩散而来,主要是急性感染症状;慢性纵隔炎多为原发肺结核、组织包浆菌和结节病所致的肉芽肿样病变,主要引起上腔静脉和纵隔内其他器官受压的表现。

病因描述
(一)急性纵隔炎 主要为食管穿孔或破裂引起纵隔感染,亦可由于食管癌侵蚀、异物或食管镜检查不慎伤及管壁、吻合术后的食管瘘,甚至剧烈咳嗽食管下端后壁破裂所致。口咽、颈部的化脓性感染沿颈深筋膜间隙向下蔓延至纵隔亦可发病。邻近组织如肺、胸膜、淋巴结、心包等化脓性感染或腹膜后感染向上扩散至纵隔;气管插管或支气管镜检查时管壁操作穿孔、气管术后吻合口瘘、正中胸骨切开心脏手术后,其他部位感染灶血行扩散以及胸部贯穿伤等,亦可导致急性纵隔炎。 (二)慢性纵隔炎 病因较复杂,已经知道结核、组织胞浆菌病、放线菌、结节病、矽肺、外伤后纵隔出血以及药物中毒等,均可引起纵隔纤维化。亦可能与自身免疫有关。部分患者的病因不明。
症状描述
1、病史与症状:部分有相关的病史,急性纵隔炎起病急,有寒战、胸骨后疼痛并向颈部放射,或引起耳痛,有时吞咽困难、气急、上腔静脉受压症状;慢性纵隔炎病程隐匿,早期症状不明显,部分有上腔静脉、气管和食管受压的症状,如吞咽、呼吸困难和上腔静脉引流区水肿,或声音嘶哑。 2、体征:急性期胸骨有压痛,纵隔浊音界扩大,发现纵隔摩擦音及与心音同步的碎裂音;慢性纵隔炎主要为上腔静脉引流区肿胀、血管充盈、膈神经和喉返神经受压所致膈肌抬高和声音嘶哑。
检查
1、实验室检查 血象检查在急性期白细胞计数和中性粒细胞分类均增高,慢性期血象正常。纵隔引流液培养获得病原菌,药敏试验,指导治疗药物选择。 2、胸部X线检查 ①急性纵隔炎:双上纵隔影增宽且模糊,侧位胸骨后密度增加。脓肿形成者可见纵隔的一侧或双侧见突出的阴影,气管、食管受压移位,亦可见到纵隔液面,纵隔积气积液。 ②慢性纵隔炎:可无异常发现,但大部分患者纵隔胸膜肥厚且增宽,有钙化,气道和食管受压移位。 3、纵隔CT和磁共振检查 4、纵隔镜检查和活检:病变不明确的做纵隔镜检查,取活检有助于慢性纵隔炎的性质确定与鉴别诊断。
诊断鉴别
诊断: 可根据病史,症状体征及以上检查来诊断。 鉴别: 慢性纵隔炎常需要与中央型或纵隔型肺癌、纵隔恶性肿瘤相区别。
并发症
胸腔积液、纵隔气肿或脓气胸。
治疗
(一)一般治疗:急性期卧床休息、营养支持、止痛、吸氧等对症处理。对原发病的控制。 (二)抗感染治疗:根据细菌培养结果和药敏试验给予足量、强效的抗生素。 (三)外科手术:早期纵隔化脓症引流手术,当感染控制后再行修补瘘口。慢性期即纵隔纤维化病变局限时,可外科切除,上腔静脉受累时行上腔静脉旁路移植术等。