急性胃粘膜病变
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消化内科
概述

        急性胃粘膜病变(Acute Gastric Mucosal Lesions,AGML)是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变,以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎;以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎,发生于应激状态,以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本组病变虽然病因各异,但发病机制、病理、临床表现、治疗均相似,故一并讨论。本病是上消化道出血的常见病因之一,约占20-30%。口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因,常表现为上消化道出血,胃镜检查是诊断本病的首选手段。

病因描述
(一)药物:多种药物,常见的有非甾醇类抗炎药如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等以及肾上腺皮质激素类。其他药物如蛇根草制剂、洋地黄、抗菌素、钾盐、咖啡因等亦可引起本病。 (二)酒精中毒:也是本病常见的原因。大量酗酒后引起急性胃粘膜糜烂、出血。
症状描述
上消化道出血是其最突出的症状,可表现为呕血或黑便,其特点是: 1、有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史; 2、起病骤然,突然呕血、黑粪。可出现在应激性病变之后数小时或数日; 3、出血量多,可呈间歇性、反复多次,常导致出血性休克。起病时也可伴上腹部不适,烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。
检查
1、X线:钡餐检查常阴性。 2、内镜检查:可见胃粘膜局限性或广泛性点片状出血,呈簇状分布,多发性糜烂、浅溃疡。好发于胃体底部,单纯累及胃窦者少见,病变常在48小时以后很快消失,不留疤痕。
诊断鉴别
诊断: 1、病史:有服药、酗酒或机体处于应激状态。 2、临床特征:呕血或黑粪为主症状。 3、实验室检查:X线钡餐检查常阴性。急性(24-48小时内进行)内镜检查,可见胃粘膜局限性或广泛性点片状出血,呈簇状分布,多发性糜烂、浅溃疡。好发于胃体底部,单纯累及胃窦者少见,病变常在48小时以后很快消失,不留疤痕。 鉴别: 1、消化性溃疡; 2、急性胰腺炎; 3、急性胆囊炎。
并发症
本病病程较短,系自限性疾病,很快可恢复,但病情严重者可出现脱水、酸中毒、休克及消化道出血等并发症。
治疗
(一)一般治疗:祛除病因,积极治疗引起应激状态的原发病,卧床休息,流质饮食,必要时禁食。 (二)补充血容量:5%葡萄糖盐水静脉输入,必要时输血。 (三)止血:口服止血药如白药、三七粉或经胃管吸出酸性胃液,用去甲肾上腺素8mg加入100ml冷盐水中。每2-4小时一次。亦可在胃镜下止血,喷酒止血药(如孟氏溶液、白药等)或电凝止血、激光止血、微波止血。 (四)抑制胃酸分泌:甲氰咪胍200mg,每日4次或每日800-1200mg分次静脉滴注, 呋喃硝胺150mg,每日2次或静脉滴注。近来有用硫糖铝或前列腺素E2,亦获得良好效果。