春节过后，一位年轻家长带着孩子急匆匆的来到我院门诊就诊。小朋友与小伙伴们一起玩“窜天猴”时，不慎被“窜天猴”炸伤眼睛，导致眼睛疼痛，视力下降。在当地接连看了两家医院都无法治疗，建议转诊至我院进行手术。我院接诊医师第一时间对孩子进行眼部检查，发现孩子角膜裂伤并伴严重的眼内炎：角膜鼻侧缘三叉形裂伤，层间污浊，房水污浊，大量渗出膜，前房积脓，虹膜受损，瞳孔、晶体及眼底窥不清，视力仅剩光感。为了保留眼球，立即急诊安排了手术。术中细菌培养结果为缓释链球菌，这种菌的致病力强，病情进展迅速。因此，手术不仅缝合了角膜同时前房内使用抗生素控制感染。次日查房时，小患者前房积脓仍然明显，B超显示玻璃体混浊明显，考虑眼内炎仍在进展，于是立即进行玻璃体切除术；术后患儿眼内炎症逐渐减轻，玻璃体腔也恢复了清亮，出院时患儿视力恢复至0.5。

▲入院当天

▲出院时

儿童眼外伤以眼穿孔伤发病率最高，其次为眼挫伤和眼附属器外伤。眼穿孔伤主要表现为结膜裂伤、角膜裂伤、巩膜裂伤、角巩膜裂伤、虹膜嵌顿、前房积血及玻璃体积血；眼挫伤受伤后表现为角膜挫伤、虹膜根部离断及前房积血；而眼附属器外伤通常伴有泪小管断裂；眼球破裂则伤情严重，表现为眼球结构破坏，并有眼内容脱出。患儿入院后，如为眼挫伤，大部分保守治疗。如为开放性眼外伤，则绝大部分需行手术治疗，手术方式包括急诊行一期清创缝合，转开放性伤口为闭合性伤口，同时冲洗积血，重塑前房；若前房积血长时间不吸收或合并角膜血染、眼压升高者则行前房穿刺冲洗；怀疑合并眼内炎者行玻璃体内注药或联合全身应用抗生素。

当眼球穿孔伤时，病原微生物常常被致伤物直接带入眼内，而且玻璃体又是致病菌良好的培养基，能迅速繁殖产生眼内炎，严重破坏眼内组织。文献报道外伤性眼内炎的致病菌培养阳性率较高，其中93％以上是链球菌，占第1位的是表皮葡萄球菌。链球菌属细菌对大环内酯类、克林霉素及四环素的耐药率较高，对其他药物的敏感性多在80%以上。细菌培养结果未回报前，怀疑革兰阳性菌感染者选用头孢唑啉或万古霉素；怀疑为革兰阴性菌者选用头孢他啶或左氧氟沙星。药敏结果回报后根据其结果选择敏感药物。

儿童开放性眼外伤中眼内炎的发生率高于成人。儿童开放性眼外伤后要密切关注眼内炎的发生。开放性眼外伤中眼内炎的危险因素有：一期修复延迟、植物损伤、伤口污染、眼内异物等。外伤性眼内炎患儿表现为伤眼视力下降、剧痛，同时还出现以下体征：眼睑肿胀、结膜充血水肿、前房积脓、玻璃体有炎细胞浸润、角膜可有环形溃疡或化脓。玻璃体切除术联合玻璃体腔内抗生素的应用是治疗儿童外伤性眼内炎的有效方法。

儿童眼外伤重在预防。避免在易造成眼外伤的环境中活动，妥善保管好易造成眼外伤的器具，杜绝玩耍针头、缝衣针、剪刀、玻璃器皿等锐利物体。