青岛眼科医院专家：40岁以上群体依然可做近视手术提高视觉质量
记者 台雪超 刁明杰
随着大众对更高生活质量的向往，越来越多的人选择做近视眼手术重获清晰视界。除了年轻人，不少中年人也想过“无镜”生活。那么，40岁以上人群能不能做近视眼手术？给这部分群体做近视手术时，医生会有哪些考量？日前，山东第一医科大学附属青岛眼科医院角膜屈光科主任、眼科学博士陈敏在接受记者采访时表示，近视手术非年轻人“专利”，中年人一样可以做。且随着对近视手术知识的了解增多，中年受术者人数逐年增加。
近视矫正手术上限到50多岁
中年群体摘镜愿望愈加强烈
40岁以上群体还可以做近视眼手术吗？陈敏介绍，答案是肯定的。激光近视矫正手术一般适合18-45岁年龄段的近视人群，现在结合老视手术设计，50多岁的近视人群也是可以通过手术矫正的。手术前医生会为患者做专业的术前检查，根据患者的眼部条件及其他整体情况进行评估，来判断是否需要进行近视手术，并定制个性化的手术方案。
42岁的黄女士是一名教师，戴眼镜已有20年之久。近日，经由身边朋友的“安利”，她在青岛眼科医院做了近视手术。“戴眼镜非常不方便，特别是冬天，从户外走到室内，眼镜就会有一层白雾，但戴隐形眼镜又不舒服。”聊起手术初衷，黄女士列举了很多不便之处。她了解到如今近视手术的几种方式都很成熟，做完手术立即就能恢复正常视力，不会影响生活和工作，而且周边很多老师都做了，所以她也选择了手术“摘镜”。
在医院角膜屈光科门诊，像黄女士一样，摘镜愿望越来越强烈的中年群体渐增。陈敏发现，这与患者的职业习惯以及生活水平的提高有很大关系。“他们大多对生活质量有更高的要求，在经济和眼部条件允许的情况下，也很想通过手术恢复自由视力。”
据悉，近视手术患者有明显的年龄分布。在冬夏寒暑假高峰以学生为主，其他季节则以改善视力的中青年工作人群为主。当前，青岛眼科医院近视手术年均手术量超万台，其中，35岁以上人群占比在20%左右；40岁以上群体占比在10%左右。“从近几年数据来看，35岁以上人群手术占比是逐年增加的，从中反映出患者对近视手术的安全性和有效性有了更高的认可。而且有很多患者自己做完近视手术后，会推荐其他朋友过来，这也增加了大家对近视手术的信任度。”
手术设计会充分考虑花眼等问题
患者需看重手术团队经验和实力
40岁及以上人群的手术设计和年轻群体是有一些区别的。陈敏讲道，每个年龄段的手术人群面临不同的问题。因此，手术设计时一是要考虑患者的近视度数，二要考虑患者的年龄。一般来说，老花眼早期通常出现在35-45岁，40岁以后还会逐渐出现视近疲劳的问题；其次，现代生活节奏和环境下，越来越多的人存在干眼问题，年龄越高发生率越高，因此干眼问题对近视手术前后的影响更应重视；近视人群往往更早面临晶体和眼底的问题，这也影响了手术的选择。
“年轻人可能眼睛的条件都非常好，我们在手术设计的时候，其实只要单纯把近视度数或者散光度数做干净，他们就可以有很好的视觉体验，看远看近都没问题。甚至有的时候为了防止年轻人视力回退，可以稍稍过矫一点，保证长期的视力稳定。但40岁左右的人群不仅是近视问题，同时伴有的是眼睛本身一些肌肉功能的减退，所以在手术设计上是一定有所区分的。”
具体设计和手术过程中，陈敏会为40岁以上的近视朋友考虑更多细节，例如工作特征和生活习惯、近视散光的基本情况、角膜及瞳孔等的综合特征。“如果平时远视力要求比较高，可以选择全矫的手术设计，相反平时近视力要求比较高，可以选择双眼欠矫的手术设计。而如果能适应单眼视的习惯可以进行单眼视的优化设计方案；虽然，我们仍然无法避免以后佩戴老花镜的可能，但各种个性化的手术设计方案可以尽可能减轻老花对大家的影响。”
另外，记者了解到，由于每个人的眼睛耐受力不一样，手术的参数设计其实存有个性化的调整，需要医生更多的经验，包括术前的视功能的评估，才能够给出很合理的手术建议，这也提醒大家在选择手术医生时需谨慎，一定要看重医院和团队的实力。
手术方式分为三大类
有的第二天便可恢复正常视力
做完手术多久能恢复？会影响工作和生活吗？
陈敏介绍，激光近视手术方式有三大类：全飞秒、半飞秒、表层手术。矫正近视的原理是通过激光改变角膜的曲率，相当于在角膜上制作一个凹透镜。
全飞秒手术只需要在角膜表面做个两毫米的切口，把度数做成透镜，从切口中取出来这枚透镜即可。“现在来说全飞秒是一项比较主流的手术方式，因为它微创、无痛，视力第二天就能恢复，所以很多患者愿意选择这种方式。”
半飞秒先用飞秒激光制作角膜瓣，分离、掀开角膜瓣，再用准分子激光切削角膜基质组织，既可以矫正近视、散光，也可以矫正远视。“半飞秒主要问题是手术切口较大，现在来说，占比越来越低了，但它本身因为在切制的时候更精细，做完视觉质量更好，所以很多患者还是可以考虑做半飞秒的。”
表层手术包括PRK、T-PRK(TransPRK)、SMART、EK (LASEK)等，是在角膜表面直接去打激光，打完之后伤口自行愈合，“它没有切口，这类手术对角膜薄的患者是特别适合的。”
医生会根据患者的眼部条件选择不同的手术方式，除了上面三类，对一些超高度近视患者来说，晶体植入也是一种可选择的方式。
“手术的恢复时间很快，像做完全飞秒或者半飞秒，第二天视力都是能达到正常的0.8左右，个别患者会达到1.0甚至1.2。通常很多朋友在周五做手术，周一就正常上班了，不需要休息太长时间。”
陈敏也嘱咐患者，术后稳定期需要一个月左右，这个期间要好好滴眼药水、避免用眼疲劳，但是正常生活和工作不会有太大的影响。
另外，陈敏提醒部分患者需提前做一些准备。如长期佩戴隐形眼镜的患者要先停戴隐形，软性隐形眼镜要停至少一周；OK镜这种硬性的角膜塑形镜至少停戴三个月，这样让角膜得到充分的恢复，然后才能考虑去做术前的检查。
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