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【政策相关】青岛市社会医疗保险政策简表

发布时间:2020-02-27 14:25:28    本文出处:办公室(管理全员网站部门)   
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青岛市社会医疗保险政策简表
















































项目及内容






职工医保









 



居民医保






























在职



退休









成年居民一档



成年居民二挡



少年儿童



大学生



缴费标准



个人
工资2%+5元/月



5元/月









462元/年



395元/年



395元/年



150元/年









单位/财政
工资9%



-









760元/年



680元/年





















个人账户待遇






有(按规定标准计入)










































统筹待遇项目






住院+门诊大病+门诊统筹+长期护理+以外伤害+生育治疗(灵活就业+居民)













































报销目录范围






统一“三个目录”(药品+诊疗项目+医疗服务设施)







































基本医疗保险
起付线
三级医院
800元(青医附院、市立医院、中心医院、海慈医疗集团、齐鲁医院解放军971医院1000元













































二级医院
500元













































一级医院
200元













































社区定点
















































备注
第一次住院全额负担,第二次减半,第三次及以上最低100元;门诊大病单设一次。










































住院待遇
分档
0-4万
4-20万



0-4万



4-20万



0-18万
























三级医院
86%
95%



93%



97%



70%



55%



80%












二级医院
88%






94%







80%





70%



85%












一级医院
90%






95%







85%





80%



90%












备注
职工医保灵活就业人员生育医疗待遇1000元;居民医保800元
























1、成年居民在接到(镇)卫生院支付比例提高5个百分点;2、少年儿童属独生子女的提高5个百分点





















门诊大病
三级医院
86%
























65%



55%



80%












二级医院
88%






















70%





65%



85%












一级医院
90%






















80%





80%



90%












社区定点
92%






















80%





80%



90%












备注
限额病种超限部分,定点医院支付50%;定点社区支付70%






















1、成年居民在社区定点使用基本药物支付比例提高10个百分点;2、限额病种超限部分不予支付。























(社区定点)
支付比例
60%
























50%



40%



50%



70%






支付限额
1120






















720元





400



400



暂无






备注
基本药物支付比例提高10个百分点



















































长期医疗护理





医疗专护、长期护理、居家护理、日间护理等,按规定标准支付。

















































封顶线(住院+门诊大病)





20万元

















18万元























大病医疗保险
超限补助
补助比例
90%
























80%



80%



850%












补助限额
40万
















































大额补助
起付标准
职工医保15000元,居民医保18000元,特病患者3000元



















































补助比例
75%






















(特病70%)



(特病65%)





60%(特病70%)












补助限额
20万元













































大病医疗救助
特药特材救助
救助比例
70%



















































救助限额
暂不设限
















































大额救助
起付标准
5万元(抚恤定补优抚对象、低保及低保边缘家庭参保人不设)



















































救助比例
60%



















































救助限额
10万



















































合计年最高保障额度








90万元以上

















88万元以上























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