【基本公共卫生服务】高血压防治知识
发布时间：2022-08-12 15:58:00 本文出处：办公室
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（一）方法
使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少 1 次。精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。◆要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。◆推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。◆使用标准规格的袖带（气囊长 22-26 cm、宽 12 cm），肥胖者或臂围大者（>32 cm）应使用大规格气囊袖带。◆首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。◆测量血压时，应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果 SBP 或 DBP 的 2 次读数相差 5 mm Hg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录。◆老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量。对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 2-3 遍，取平均值；建议连续测量家庭血压 7 天，取后 6 天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测 1-2 天血压，早晚各 1 次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。
高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。降压目标：一般高血压患者应降至<140/90 mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg。
高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。降压治疗试验显示，DBP 每降低 5 mmHg（SBP 降低 10 mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低 40%和 14%；SBP 每降低 10 mmHg（DBP 降低 4 mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低 30%和 23%。将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管并发症的风险。除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。用药后 1 个月血压达标者比此后达标者可能进一步降低心血管事件风险。降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍超过 140/90 mmHg 和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗；中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗；低危患者，则可对患者进行 1-3 个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。
运动可以改善血压水平，有氧运动能平均降低 SBP 3.84 mmHg，DBP 2.58 mmHg。研究发现，高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。因此，建议非高血压人群或想降低血压的高血压患者，除日常的活动外，每周运动4-7 天，运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须因人而异。每天累计30-60 分钟的中等强度运动，如步行、慢跑、骑自行车、游泳等。中等运动强度评估。常用运动时最大心率来计算，中等强度运动为能达到最大心率【最大心率（次/分钟）= 220﹣年龄】的 60%-70%的运动。高危患者运动前需进行评估。
高血压通常被称为“无声的杀手”，大多数患者可在没有任何症状的情况下发病，并且血管壁长期承受着高于正常的压力，会导致冠心病、脑卒中、肾衰竭等严重的疾病。高血压会导致血管压力增大，不仅伤害血管，还会损坏身体各个器官，对脑、心脏及肾脏的损害尤其严重。许多高血压患者最终死于脑卒中、心力衰竭（心衰）以及肾功能衰竭（肾衰）。血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。高血压最主要的并发症就是脑卒中，也会导致冠心病和心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病等并发症。我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死亡人数的 40%以上，脑卒中的年发病率为 250/10 万，冠心病事件的年发病率为 50/10 万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的 5 倍。血压水平与心力衰竭发生存在因果关系。临床随访资料显示，随着血压水平升高，心力衰竭发生率递增。心力衰竭和脑卒中是与血压水平关联最密切的两种并发症。长期高血压-左心室肥厚-心力衰竭构成一条重要的事件链。高血压是心房颤动发生的重要原因。高血压-心房颤动-脑栓塞构成一条重要的易被忽视的事件链。长期临床队列随访发现，随着诊室血压水平升高，终末期肾病的发生率也明显增加。
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